Зберігається біль у серці після імплантації ікд. Що таке ІКД (імплантований кардіовертер-дефібрилятор). Показання для імплантації кардіовертера-дефібрилятора з керівництва Американської колегії кардіологів та Американської асоціації серця

В Ассуті потребує незначної операції, у ході якої застосовується загальна анестезія. Пацієнту дають ліки перед оперативним втручанням, щоб він міг розслабитись та заснути. Також вводиться препарат у область, куди встановлюватимуть пристрій. Можуть бути призначені антибіотики, щоб запобігти розвитку інфекції.

Провід від ІКД введуть через вену до потрібного місця у серці. Усе це проводиться під контролем рентгену. Коли дроти досягнуть певної зони, лікар зробить невеликий надріз на шкірі грудей чи живота. Через нього він запровадить металеву коробку під шкіру. Коробка включає акумулятор, генератор імпульсів та комп'ютер.

Після розміщення пристрою лікар перевірить його функціонування. Після цього розріз зашивають. Операція триває кілька годин.

Поставити запитання лікарю

Після встановлення кардіовертера-дефібрилятора

У лікарні Ассута потрібно залишатись 1-2 дні. За цей час лікарі перевірять пульс, переконаються, що пристрій працює належним чином.

Принаймні тиждень пацієнт не зможе керувати машиною.

У період від кількох днів до кількох тижнів після операції людина може відчувати біль, спостерігатиметься набряк у ділянці, де вміщено кардіодефібрилятор. Больові відчуття, як правило, м'які, анальгетики, які виписують без рецепта, матимуть необхідний ефект і полегшать стан.

Лікар порекомендує уникати інтенсивного фізичного навантаження, піднімати тяжкості протягом місяця після встановлення кардіовертера-дефібрилятора. Більшість людей повертаються до нормальної діяльності через кілька днів після операції.

Які ризики імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів?

Непотрібні електричні імпульси

Іноді пристрій може давати розряди, у яких немає потреби. Пошкоджений імпульс або дуже сильне серцебиття іноді може викликати зайві розряди. Також вони можуть виникнути, якщо людина забула прийняти ліки.

Діти зазвичай фізично активніші, ніж дорослі. Вони мають більше шансів здобути непотрібні розряди, ніж люди старшого віку.

Імпульси, які надсилаються занадто часто або в невідповідний час, призводять до пошкодження органу або викликають нерегулярне, іноді небезпечне серцебиття. Також це може спричинити біль.

У разі потреби лікар перепрограмує ІКД або випише рецепт на ліки, щоб зайві розряди спостерігалися рідше.

Ризики, пов'язані з хірургією

Певні ризики пов'язані з операцією встановлення пристрою:

• Набряк, синці або інфекції в області, де було поміщено ІКД.
• Кровотеча із зони, де було встановлено прилад.
• Пошкодження кровоносної судини, нерва чи серця.
• Колапс легені.
• Погана реакція на ліки, які використовуються при анестезії.

Інші потенційні небажані наслідки

Люди з ІКД можуть бути схильні до більш високого ризику розвитку серцевої недостатності. Поки не ясно, чи кардіодефібрилятор збільшує цю ймовірність або просто в цілому зустрічається частіше у людей, які потребують даного приладу.

Хоча й рідко, пристрій може працювати некоректно і не виправляти порушений ритм серця. Якщо це відбувається, лікар перепрограмує прилад. Якщо ІКД перестає функціонувати, його замінюють.

Чим довше знаходиться кардіовертер-дефібрилятор в організмі, тим вища ймовірність, що людина матиме деякі ризики.

Записатися на лікування

Як установка кардіовертера-дефібрилятора вплине на спосіб життя?

Низькоенергетичні розряди пристрою людина може не відчути, оскільки вони не викликають болючих відчуттів, можливо, відчує трепет у грудях.

Високоенергетичні імпульси тривають лише частку секунди, проте можуть стати причиною болючого удару, що залежить від сили.

Лікар призначає ліки, щоб зменшити кількість нерегулярних серцебиття. Це зменшує кількість високоенергетичних розрядів. До таких препаратів відносять аміодарон або соталол та бета-блокатори.

Може знадобитися відвідування лікаря після сильних розрядів. Якщо вони виникають у великій кількості протягом короткого часу, слід обов'язково звернутися до спеціаліста або до відділення невідкладної допомоги негайно.

Пристрої, які можуть порушити роботу кардіодефібрилятора

Після імплантації кардіовертера-дефібрилятора слід уникати близького та тривалого контакту з електричними пристроями, які мають сильні магнітні поля. Це можуть бути:

• Стільникові телефони та MP3-плеєри.
• Побутова техніка, наприклад, мікрохвильові печі.
• Високовольтні дроти.
• Металодетектори.
• Промислові зварювальні агрегатори.
• Електричні генератори.

Ці прилади можуть порушити подачу електричних сигналів у ІКД. Людина не зможе визначити, чи постраждав пристрій.

Імовірність, що робота приладу порушилася, залежить від часу взаємодії з перерахованими пристроями і близькості від них.

Щоб бути у безпеці, деякі експерти рекомендують не носити мобільний телефонабо MP3-плеєр у кишені сорочки поруч із ІКД, якщо вони включені. Стільниковий телефонлюдина може тримати біля вуха, слухати MP3-плеєр, розміщуючи його в руці, подалі від зони встановлення приладу.

Можно використовувати побутову технікуале уникати тісного і тривалого контакту, щоб це не завадило роботі кардіовертера.

Людина може проходити через системи безпеки (металодетектори) у нормальному темпі, але не стояти або сидіти поряд з ними. Важливо повідомити огляд в аеропортах, що організм імплантовано пристрій.

Потрібно залишатись на відстані не менше 2 метрів від промислових зварювальних агрегатів або електричних генераторів. Рідко кардіодефібрилятори можуть спричинити непотрібні розряди під час тривалих польотів.

Процедури, які можуть порушити роботу ІКД

Деякі медичні процедури можуть розладнати функціонування приладу. До них відносять:

• ударно-хвильову літотрипсію для лікування каменів у нирках;
• електрокаутеризацію для зупинки кровотеч під час операції

Усі лікарі, стоматологи та медичні техніки повинні знати, що в організм імплантовано ІКД. Лікар в Ассуті дасть карту, яка свідчить про наявність пристрою в організмі, її варто носити в гаманці. Можна використовувати спеціальний браслет або виріб на шиї, який вказуватиме на наявність кардіодефібрилятора.

Отримати консультацію

Повсякденна діяльність після імплантації кардіовертера-дефібрилятора

Фізична активність

ІКД, як правило, не обмежує людину в будь-яких заняттях або вправах, у тому числі інтенсивних.

Але не слід займатися повністю контактними видами спорту, такими як футбол. Це може призвести до пошкодження пристрою або усунення дротів у серці. Лікар в Ассуті розповість про можливі обсяги фізичного навантаження та рекомендовані види спорту, щоб це забезпечило безпеку пацієнту.

Водіння

Слід уникати керування не менше тижня, поки організм не оговтатися від операції. Якщо мала місце раптова зупинка серця, шлуночкова аритмія або симптоми шлуночкової аритмії (наприклад, непритомність), не можна буде сідати за кермо, поки не пройде 6 місяців без непритомності. Деякі люди можуть знепритомніти навіть з ІКД.

Наступний догляд

Потрібна регулярна перевірка ІКД. Згодом пристрій може перестати функціонувати належним чином через різні причини:

• Проводи змістяться або зламаються.
• Акумулятор стане несправним.
• Хвороба серця прогресуватиме.
• Інші пристрої порушать подачу електричних сигналів.

Для перевірки кардіодефібрилятора потрібно буде кілька разів на рік відвідувати лікаря. Деякі функції приладу можна перевірити за допомогою телефону або за допомогою комп'ютера, підключеного до Інтернету.

Заміна батареї

Термін роботи батареї ІКД – від п'яти до семи років. Генератор замінюють разом акумулятором, перш ніж батарея починає розряджатися.

Ця операція менш складна, порівняно з початковою імплантацією кардіовертера-дефібрилятора. Може знадобитися заміна проводів. Лікар скаже точно, чи потрібно впровадити новий прилад чи поміняти дроти.

Записатися на лікування

Щорічно від раптової серцевої смерті (ВСС) у всьому світі гине близько 3 млн людей. Частота ВСС становить від 50 до 100 випадків на 100 тис. населення на рік (у США це 180-450 тис. випадків на рік). Причому ВСС є провідною причиною смертності в молодших 50 років. Реанімаційні заходи, за найоптимістичнішими даними, виявляються ефективними лише у 7,9% випадків ВСС. Таким чином, пошук можливостей запобігти ВСС, як і раніше, залишається однією з головних проблем сучасної кардіології.

В даний час у профілактиці ВСС головну роль відіграють заходи, спрямовані на виявлення серцево-судинної патології, асоційованої з високим ризиком раптової смерті, такої як ішемічна хвороба серця, гіпертрофічна та дилатаційна кардіоміопатія, аритмогенна дисплазія правого шлуночка, спадкові та короткопаутині QT, синдром Бругада та ін.).

Впровадження в клінічну практику імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) дозволяє в більшості випадків ефективно та своєчасно усунути життєзагрозливі тахіаритмії, які найчастіше і є причиною ВСС. На жаль, у 50% випадків ВСС настає у людей без попереднього анамнезу серцево-судинних захворювань. Тому іншим важливим завданням сучасної медицини є визначення пацієнтів групи високого ризику ВСС, у яких імплантація кардіовертера-дефібрилятора була б найбільш виправдана.

Першу імплантацію кардіовертера-дефібрилятора було виконано у 1980 р. групою лікарів у складі М. Mirowski, М. Mover, V. Gott, Р. Reid, М. Weisfeldt, L. Watkins у госпіталі ім. Джона Хопкінса в Балтіморі. З цього часу відбулися значні зміни як у конструкції самих приладів, так і в методиці імплантації (перші імплантації виконували за допомогою торакотомії, а апарат розташовувався в підшкірній клітковині передньої черевної стінки).

Модифікація пристроїв, поява у 1986 р. ендокардіальних електродів, подальше зменшення розмірів приладів та зниження їх вартості забезпечили можливість широкого впровадження ІКД у клінічну практику. До 2008 р. щорічно у світі імплантували близько 150 000 ІКД.

Однак у великої кількості пацієнтів немає спрацьовувань ІКД. Так, за даними М. Merchant та Р. Jones, 63% пацієнтів на момент заміни ІКД не отримували жодного розряду. З іншого боку, частина пацієнтів у зв'язку з тяжкістю стану або наявністю конкуруючих захворювань не виживають навіть протягом 1 року, незважаючи на наявність ІКД. Тому визначення показань для імплантації ІКД усе ще залишається складним завданням. Більшість сучасних робіт і рекомендацій засновано на досвіді перших великих досліджень ІКД-терапії, аналізу яких присвячений справжній огляд.

У 1985 р. ІКД було схвалено FDA (US Food and Drug Administration), що послужило відправною точкою їх впровадження у клінічну практику. Спочатку ІКД імплантували з метою вторинної профілактики ВСС пацієнтам з пароксизмами життєзагрозливих шлуночкових тахіаритмій при неефективності медикаментозної терапії або пацієнтам, які пережили клінічну смерть внаслідок шлуночкових аритмій. Це були дослідження, зроблені в 1980-1988 роках. у невеликих груп пацієнтів по 60-70 осіб, результати яких підтвердили ефективність ІКД у лікуванні фатальних аритмій.

У 1990-1993 pp. було проведено ряд великих багатоцентрових рандомізованих клінічних досліджень з вивчення первинної профілактики ВСС з використанням ІКД: MUSTT (Multicenter Unsustained Tachycardia Trial), MADIT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) та CABG-Patchtrial (Coronary-Artery також можливості ІКД з вторинної профілактики ВСС: AVID (Antiarrhythmic drugs Versus Implantable Defibrillator), CIDS (Canadian Implantable DefibrillatorStudy) та CASH (Cardiac Arrest Study Hamburg).

Застосування ІКД для вторинної профілактики ВСС

Дослідження з вторинної профілактики ВСС проводили у 1990-х роках серед пацієнтів, які вже перенесли фібриляцію шлуночків або гемодинамічно значиму шлуночкову тахікардію. Кінцевою точкою вважали загальну смертність у групах пацієнтів з ІКД та медикаментозної терапії, середній час спостереження становив 2,3+1,9 року.

Достовірна відмінність на користь застосування ІКД була отримана лише у дослідженні AVID (1016 осіб, з яких 507 пацієнтів були з ІКД). Найчастіше як антиаритмічну медикаментозну терапію призначали аміодарон. У дослідженні CASH (288 осіб, 99 ІКД) окрему групу склали пацієнти, які отримували метопролол (n=97). Відмінностей у виживаності пацієнтів, які отримували кордарон та бета-блокатор, не спостерігалося. Особливістю даного дослідження також стало більш високе середнє значення фракції викиду - 46 + 19% в порівнянні з 32 + 13% в AVID і 34,3 + 14,4% в CIDS (n = 659, 328 з ІКД).

Незважаючи на те, що тільки в одному дослідженні зниження загальної летальності було статистично значущим, при проведенні метааналізу досліджень AVID, CIDS та CASH було показано достовірне зниження загальної летальності у групі ІКД з 12,3% на рік до 8,8%, при цьому відносний ризик аритмічну смерть знижувався на 50%, а загальної — на 28%. Причому особливо сильна ця відмінність у виживаності спостерігалося серед пацієнтів з фракцією викиду 35% і менше (р = 0,011). Крім того, слід зазначити, що вибірки пацієнтів у дослідженнях з вторинної профілактики ВСС за допомогою ІКД формувалися незалежно від характеру основного захворювання, хоча більшість пацієнтів страждали на ішемічну хворобу серця (81% AVID, 80% CIDS, 73% CASH).

Застосування ІКД для первинної профілактики ВСС

Оскільки наявність в анамнезі інфаркту міокарда асоціюється з підвищеним ризиком аритмічних подій та летального результату, перші роботи з вивчення ефективності ІКД-терапії для первинної профілактики ВСС проводили саме у цій групі хворих.

Дослідження MUSTT (1990-1996 рр.) оцінювало вплив антиаритмічної терапії, підібраної за допомогою електрофізіологічного дослідження (ЕФІ), на аритмічну смертність у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та зниженою фракцією викиду (40% і менше). Критерієм включення також була наявність в анамнезі епізодів гемодинамічно незначної нестійкої шлуночкової тахікардії.

Всім пацієнтам проводили внутрішньосерцеве ЕФІ, якщо вдавалося індукувати стійку шлуночкову тахікардію, пацієнтів включали до дослідження. З 2202 хворих, обстежених за допомогою ЕФІ, було відібрано 704 пацієнти. Контрольну групу без антиаритмічної терапії склали 353 особи, 351 отримували антиаритмічну терапію (161 ІКД та 158 — медикаментозну терапію, підібрану за допомогою ЕФІ).

Частота загальної та аритмічної смертності була статистично значно менша в групі пацієнтів з антиаритмічною терапією в порівнянні з контрольною групою. Особливо сильні відмінності у виживання спостерігалися між пацієнтами з ІКД та медикаментозною терапією: загальна летальність у групі ІКД за 5 років – 24%, у групі медикаментозної терапії – 55%; аритмічна смертність 9 та 37% відповідно (р< 0,001), при этом в группе контроля общая смертность составила 48%.

Привертає увагу той факт, що в якості медикаментозної терапії більшість пацієнтів (91 людина) отримували антиаритмічні препарати I класу. Таким чином, результати цього дослідження знову підтвердили перевагу ІКД у зниженні летальності, навіть у порівнянні з антиаритмічною терапією під контролем ЕФІ.

Дослідження MADIT (n = 196,95 ІКД) вивчало схожу групу пацієнтів з ішемічною хворобою серця та зниженою фракцією викиду (< 35%), неустойчивой желудочковой тахикардией в анамнезе и индуцируемой устойчивой желудочковой тахиаритмией при проведении ЭФИ. Общая летальность в группе пациентов с ИКД была достоверно ниже, чем в контрольной группе (15 случаев и 39 соответственно). Кроме того, авторам исследования удалось выделить 3 фактора, при наличии которых польза от ИКД была максимальной: фракция выброса менее 26%, длительность комплекса QRS более 120 мс и наличие клинической картины сердечной недостаточности. Именно в этих группах пациентов смертность была выше в случае отсутствия ИКД (р = 0,002).

Хоча дослідження MADIT не планувалося як пілотне, але досить невелика вибірка пацієнтів і перспективні результати дослідження призвели до того, що в 1997 р. почалося нове дослідження MADIT II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II). Відмінністю від двох вищеописаних робіт (MUSTT та MADIT I) стало насамперед те, що при наборі пацієнтів внутрішньосерцеве ЕФІ з індукцією стійких шлуночкових порушень ритму не проводили. Критеріями включення до дослідження служили постінфарктний кардіосклероз і фракція викиду 30% і менше. За 4 роки (1997-2001 рр.) було набрано 1232 пацієнти, з яких 742 хворих - з ІКД, 490 пацієнтам призначали оптимальну медикаментозну терапію.

При аналізі отриманих результатів спостерігали значне зниження загальної смертності групи пацієнтів з ІКД. Цікавим є той факт, що на відміну від дослідження MADIT I, де різниця у виживаності пацієнтів відзначалася протягом перших місяців після рандомізації, у дослідженні MADIT II криві виживання Каплана — Майєра починали відрізнятися лише після 9 міс. від моменту включення пацієнтів у дослідження. Автори називали кілька можливих причинцього явища: найсучасніша медикаментозна терапія у групі пацієнтів без ІКД, з одного боку, і відсутність за умов включення позитивного ЕФД тесту, з іншого.

Однак 593 пацієнтам із групи ІКД перед імплантацією все ж таки було проведено ЕФІ, причому у 36% вдалося індукувати шлуночкову тахікардію або фібриляцію шлуночків. Але при подальшому спостереженні виявилося, що у пацієнтів, яким не вдавалося індукувати аритмії при ЕФД, частіше виникали спрацьовування ІКД щодо фібриляції шлуночків, а серед осіб з індукованими при ЕФД аритміями з приводу шлуночкових тахікардій. Таким чином, негативні дані ЕФД не корелювали з ризиком життєзагрозливих шлуночкових аритмій.

Летальність у групі пацієнтів з ІКД протягом 2 років у дослідженні MADIT II, ​​як і в дослідженні MUSTT, була досить низькою і склала 10%, що свідчило про покращення виживання пацієнтів з ІКД, але при довгостроковому спостереженні рівень летальності залишився високим, і це, можливо, зумовлено загальною тяжкістю стану пацієнтів. Загальна летальність за 8 років у групі ІКД склала 49%, у контрольній групі – 62%. Імовірність мотивованого спрацьовування ІКД у цьому дослідженні була однією з максимальних порівняно з іншими спостереженнями — 40% протягом 4 років, що призвело до широкого використання критеріїв включення до MADIT II для визначення показань та відбору пацієнтів на імплантацію ІКД. Результати цього дослідження багато в чому лягли в основу рекомендацій щодо застосування ІКД з метою первинної профілактики ВСС.

Останнім із когорти досліджень початку 1990-х років було дослідження CABG-Patchtrial (Coronary-Artery Bypass Graft Patchtrial). Воно істотно відрізняється від інших робіт. По-перше, автори вивчали виживання у групі пацієнтів після коронарного шунтування, що мають ФВ менше 36% та наявність пізніх потенціалів шлуночків на ЕКГ високого дозволу. По-друге, у пацієнтів групи ІКД проводилася імплантація епікардіального кардіовертера-дефібрилятора одночасно з коронарним шунтуванням.

До дослідження було включено 900 пацієнтів, з них 446 – у групі ІКД. До кінця періоду спостереження (32 + 16 міс.) було зареєстровано 101 летальний кінець у групі ІКД і 95 - у контрольній групі (ЗШ 1,07; ДІ 0,81-1,42). Таким чином, різниці у виживання між двома групами не відзначено. Безперечно, що порівнювати результати CABG-Patchtrial з іншими дослідженнями досить складно, враховуючи особливості набору пацієнтів, проте загальна смертність в обох групах протягом 2 років була досить низькою і склала 18%, навіть незважаючи на те, що 44 пацієнти (24 з ІКД та 20 без) померли протягом 30 днів від включення до дослідження, тоді як летальність серед пацієнтів контрольної групи у дослідженні MUSTT протягом 2 років була 28%. Ця різниця, ймовірно, зумовлена ​​позитивним впливом реваскуляризації міокарда.

Оскільки в багатьох клінічних дослідженнях зниження фракції викиду значуще корелювало з високим ризиком аритмічних подій і з кращою ефективністю від застосування ІКД-терапії, ці дані послужили приводом до початку 1997 нового великого дослідження SCD-HeFT (Sudden Cardiac Deathin Heart Failure Trial). Критеріями включення до дослідження були наявність компенсованої серцевої недостатності II-III ФК по NYHA і фракція викиду 35% і менше.

Усього за 4 роки (з 1997 по 2001 р.) було набрано 2 521 особу (1 310 пацієнтів з ішемічною та 1 211 — з неішемічною кардіоміопатією), розподіл хворих за видом терапії (плацебо, аміодарон чи ІКД) було рівномірним. Використовувалися однокамерні дефібрилятори, як терапія програмувалися тільки шоки, що дозволило зробити групу пацієнтів з ІКД більш однорідною. Летальність у групі плацебо склала 29% (244 особи), у групі аміодарону – 28% (240 випадків) та 22% – у групі ІКД (182 пацієнти).

Таким чином, не спостерігалося різниці у виживання у пацієнтів, які отримували аміодарон, порівняно з плацебо, тоді як у групі пацієнтів з ІКД відзначалося зниження загальної смертності. Причому суттєва різниця в рівні летальності відмічена залежно від етіології хронічної серцевої недостатності (ХСП). Так, за 5 років у пацієнтів з ішемічною хворобою серця у групі плацебо летальність склала 43,2%, у групі ІКД – 35,9% (р = 0,05), а для решти пацієнтів – 21,4% за наявності ІКД та 27,9% без нього (р=0,06).

Також виявлено суттєву різницю результатів між пацієнтами з різною тяжкістю серцевої недостатності: у пацієнтів з III ФК не спостерігалося різниці у виживаності між групами ІКД та плацебо, а в групі терапії аміодароном смертність таких пацієнтів була вищою, ніж у групі плацебо (ЗШ 1,44; ДІ 1,05-1,97). При спостереженні протягом 10 років смертність серед пацієнтів з ішемічною кардіопатією була 64%, неішемічною – 43%, за наявності ХСН ІІ ФК летальність становила 47%, ІІІ ФК – 70%. Цікаво також відзначити, що з 829 пацієнтів з ІКД розряд дефібрилятора протягом 5 років отримали всього 259 (31%) осіб, з них лише 177 (21%) осіб із приводу шлуночкової тахікардії високої частоти або фібриляції шлуночків.

Вивчення ефективності ІКД-терапії в окремих групах пацієнтів

Ряд досліджень було присвячено вивченню ефективності ІКД-терапії у хворих у ранньому постінфарктному періоді. До них можна віднести такі РКІ: DINAMIT (Defibrillatorin Acute Myocardial Infarction Trial), проведене в 1998 2003 рр., ІRIS (Immediate Risk-Stratification Improves Survival), що проходило в 1999 2007 рр..

До дослідження DINAMIT (n = 633, 315 ІКД) включали пацієнтів через 6-40 днів після інфаркту міокарда з ФВ< 35%, а также имевших, по данным суточного мониторирования ЭКГ, признаки вегетативного дисбаланса (SDNN < 70 мс или средняя ЧСС в течение суток >80/хв). Середній час спостереження становив 30+13 міс. Відмінностей у загальній летальності серед пацієнтів не було, однак у групі пацієнтів з ІКД аритмічна смертність була нижчою (12 випадків проти 29 у контрольній групі, що нівелювалось більше високою частотоюсмертності від інших кардіальних причин у цій групі хворих.

Подібні дані були отримані також у більшому дослідженні IRIS (n = 898,445 ІКД). У нього були включені пацієнти протягом 31 дня після інфаркту міокарда, які мали ФВ 40% і менше і ЧСС більше 90/хв на ЕКГ, зареєстрованої вперше від моменту болю (але не пізніше 48 годин від початку інфаркту) або у разі наявності, за даними добового моніторування ЕКГ, нестійкої шлуночкової тахікардії За час спостереження (середнє – 37 міс.) 117 пацієнтів померли у групі контролю та 116 – у групі ІКД, різниці в загальній смертності між групами не спостерігалося.

В інших роботах проводили аналіз ефективності ІКД-терапії у пацієнтів з неішемічною кардіоміопатією: CAT (The Cardiomyopathy Trial), AMIOVIRT (Amiodarone versus Implantable Cardioverter-Defibrillator cardiomyopathy treatment evaluation).

Невелике дослідження CAT (n = 104, 50 ІКД) проводили 1991-1997 гг. серед пацієнтів з нещодавно розвиненою (не більше 9 міс.) дилатаційною кардіоміопатією та зниженою фракцією викиду (< 35%) II и III ФК по NYHA. Смертность в течение 1-го года оказалось значительно ниже ожидаемой — 4 человека с ИКД и 2 — в контрольной группе, в связи с чем исследование было ограничено малой выборкой пациентов. В течение 5,5 ± 2,2 года наблюдения умерло 13 пациентов в группе ИКД и 17 — в контрольной группе, выживаемость за 2, 4 года и 6 лет у пациентов с ИКД составила 92, 86, 73% соответственно по сравнению с 93, 88 и 68% в контрольной группе (р = 0,554). Таким образом, в исследовании CAT в группе пациентов с ИКД не отмечено улучшения прогноза.

Схожі результати продемонстровано у дослідженні AMIOVIRT (1996-2001 рр.). У ньому також оцінювали виживання пацієнтів з дилатаційною кардіоміопатією та фракцією викиду менше 36%, додатковим критерієм включення була наявність в анамнезі нестійкої безсимптомної шлуночкової тахікардії. До групи ІКД включено 51 особу, до контрольної групи — 52 пацієнти, які отримували аміодарон. Трирічне виживання також було високим і становило 89%, знову не було виявлено переваг імплантації ІКД у порівнянні з медикаментозною терапією.

Інші дані були отримані у дослідженні DEFINITE (n = 468, 229 ІКД). Критеріями включення були наявність дилатаційної кардіоміопатії, ФВ менше 36%, клінічної картини серцевої недостатності та аритмії за даними добового моніторування ЕКГ (нестійкої шлуночкової тахікардії або шлуночкової екстрасистолії не менше 100/год). У ході дослідження виявлено зниження загальної смертності пацієнтів з ІКД (28 випадків порівняно з 40 групою контролю), проте воно виявилося статистично недостовірним. Варто також зазначити, що лише 41 пацієнт отримав мотивований розряд дефібрилятора, всього ж зареєстровано 91 розряд ІКД.

Нові дослідження із застосування ІКД

Останнім часом відбувається постійне технічне вдосконалення дефібриляторів. Однією з нещодавніх інновацій стало використання віддаленого моніторингу, що дозволяє передавати інформацію, реєстровану приладом в режимі, близькому до реального часу. Подібні системи є у більшості виробників ІКД та апаратів для серцево-ресинхронізуючої терапії (СРТ).

Дані однієї із систем використовували у дослідженні ALTITUDE (2006-2009 рр.). У ньому аналізували інформацію, отриману дистанційно від 69 556 пацієнтів та дані 116 222 пацієнтів, які проходили контрольні візити у клініках. Спостерігалося високе виживання протягом 1-го року - 92% для пацієнтів з ІКД, 88% - для пацієнтів з приладами СРТ-Д (СРТ з функцією дефібрилятора) і 82% - з апаратами СРТ, причому виживання було вище у пацієнтів, що спостерігаються дистанційно .

У 3018 пацієнтів з приладами для дистанційного спостереження (2815 СРТ-Д і 203 ІКД) також була можливість передавати дані про масу тіла і рівень артеріального тиску. У пацієнтів із СРТ-Д цієї групи відмічено найнижчий рівень летальності порівняно з іншими пацієнтами із СРТ-Д.

Частота спрацьовування дефібрилятора протягом першого року становила 14% як у групі ІКД, так і СРТ-Д, з яких 8% спрацьовувань були мотивовані, 6% — невмотивовані. У разі 5-річного спостереження частота обґрунтованих шоків зростала до 23%, необґрунтованих шоків – 16% для ІКД та 17% для СРТ-Д. Найбільш частою причиноюнеобґрунтованих шоків (30% усіх спрацьовувань) були фібриляція/тріпотіння передсердь (13%) та надшлуночкова/синусова тахікардія (13%).

Наявність спрацьовування ІКД або СРТ-Д асоціювалося з підвищеним ризиком смерті, причому в осіб з ІКД він був максимальним при виникненні мотивованих і невмотивованих шоків, у хворих з СРТ-Д тільки мотивованих шоків. Однак це лише перші результати дослідження ALTITUDE, аналіз отриманої інформації продовжується.

Огляд рекомендацій Європейського товариства кардіологів (2015 р.) щодо ведення пацієнтів із шлуночковими аритміями та профілактики ВСС

В результаті узагальнення інформації, отриманої в клінічних дослідженнях, формуються рекомендації щодо застосування того чи іншого методу діагностики та лікування. Показання до імплантації кардіовертера-дефібрилятора періодично доповнюються, але є кілька обов'язкових умов, які залишаються незмінними.

Насамперед це призначення оптимальної медикаментозної терапії з приводу основного захворювання та прихильність пацієнта до лікування. Так, для хворих з хронічною серцевою недостатністю та систолічною дисфункцією (ФВ< 35-40%) для снижения общей смертности и ВСС рекомендована терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (в случае непереносимости — антагонистами рецептора ангиотензина II), бета-блокаторами и антагонистами альдостероновых рецепторов (класс рекомендаций I, уровень доказательности А). В рекомендациях 2015 г. указан мінімальний термінмедикаментозної терапії - 3 міс.

Другою, складнішою умовою, є очікувана тривалість життя понад рік з хорошим функціональним статусом, т. е. відсутність важкої супутньої патології. Слід також на увазі, що не всі пацієнти погоджуються на імплантацію ІКД. Тому в останніх рекомендаціях наголошується на необхідності обговорювати питання якості життя з ІКД з усіма пацієнтами перед імплантацією (I клас рекомендацій, рівень доказовості С).

Вторинна профілактика ВСС за допомогою ІКД при зареєстрованій фібриляції шлуночків або гемодинамічно значущої шлуночкової тахікардії має І клас рекомендацій та максимальний рівень доказовості А, якщо їх причина є незворотною або вони зареєстровані не в перші 48 годин розвитку інфаркту міокарда.

Такий же клас рекомендацій має первинна профілактика у пацієнтів із клінікою ХСН II-III ФК за NYHA та ФВ< 35%, уровень доказательности А в случае наличия ишемической болезни сердца (не менее 6 нед. после инфаркта миокарда), В — при некоронарогенной патологии.

Імплантація СРТ-Д рекомендована за наявності на ЕКГ блокади лівої ніжки пучка Гіса, якщо ФВ< 30% и QRS >130 мс (клас рекомендацій I, рівень доказовості А); якщо ФВ< 35%, то при длительности QRS >150 мс (клас рекомендацій I, рівень доказовості А) чи QRS 120-150 мс (клас рекомендацій I, рівень доказовості В).

Також найвищий клас рекомендацій надано проведенню катетерної абляції у пацієнтів з ІКД з метою зменшення кількості шоків. У разі електричного шторму або рецидивуючої шлуночкової тахікардії (ЖТ) рекомендовано невідкладне проведення абляції (клас рекомендацій І, рівень доказів В).

Катетерна абляція також показана при виникненні стійких ШТ, що вимагають розряду дефібрилятора, при вперше виникла ЖТ - клас рекомендацій і рівень доказовості IIа В, при повторних розрядах - I В. Найкращий ефект від радіочастотної катетерної абляції очікується у пацієнтів з ішемічною кардіоміою є призначення аміодарону.

Як і раніше не рекомендується імплантація ІКД раніше 40 днів після розвитку інфаркту міокарда (клас рекомендацій III, рівень доказовості А), а також проведення в ці терміни неінвазивних тестів з оцінки ризику ВСС: аналізу мікровольтної альтернації Т-зубця, пізніх потенціалів ритму (клас рекомендацій III, рівень доказовості).

Навпаки, після "свіжого" інфаркту міокарда рекомендовано контроль у динаміці фракції викиду - ранній (до виписки), а також через 6-12 тижнів. після інфаркту міокарда (клас рекомендацій I, рівень доказів С).

Згідно з Європейськими рекомендаціями 2015 р., аміодарон не слід призначати пацієнтам з безсимптомними нестійкими ШТ та дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП) (клас рекомендацій III, рівень доказовості А). В інших випадках він може бути використаний для зниження ризику виникнення шлуночкових аритмій, наприклад, для зменшення кількості розрядів ІКД у пацієнтів з ДКМП (клас рекомендацій Iа, рівень доказовості С), за наявності показань до ІКД, але відсутності можливості його імплантації (клас рекомендацій IIb, рівень доказовості З), у разі виникнення стійких мономорфних ЖТ і натомість ХСН (клас рекомендацій IIа, рівень доказовості З).

Для пацієнтів, які страждають на каналопатії (синдром короткого QT-інтервалу, синдром Бругада), показанням до імплантації ІКД для первинної профілактики ВСС є наявність зареєстрованої спонтанної стійкої ШТ (клас рекомендацій I, рівень доказовості С). Також зареєстрована поліморфна ШТ типу «пірует» з коротким інтервалом зчеплення є показанням до імплантації ІКД (клас рекомендацій І, рівень доказів В).

Європейські рекомендації 2015 р. щодо профілактики ВСС окремо обговорюють можливості кардіовертерів-дефібриляторів, що носяться. Носій кардіовертер-дефібрилятор є жилет, в якому розташовані електроди і зовнішній дефібрилятор. Використання даних пристроїв є доцільним у випадку, якщо у пацієнта немає показань для імплантації ІКД, але тимчасово існує ризик розвитку життєзагрозливих аритмій (ранній постінфарктний період, очікування трансплантації серця, гострий міокардит, післяродова кардіоміопатія), клас рекомендацій IIb, рівень С.

Таким чином, сучасні клінічні рекомендації щодо застосування ІКД для профілактики ВСС спираються на результати робіт, виконаних у 1990-х та на початку 2000-х років з вивчення їх ефективності. Однак стрімкий розвиток медичних технологій, а також нові дані, отримані під час аналізу національних регістрів хворих на ІКД, окреслили низку проблем у застосуванні цього методу лікування.

Насамперед йдеться про необхідність уточнення показань до імплантації ІКД. Можна сподіватися, що наукові дослідження, що проводяться нині (ALTITUDE, REFINE-ICD, PRESERVE-EF), дозволять як покращити стратифікацію ризику ВСС, так і підвищити ефективність застосування ІКД-терапії.

Вартість діагностичної програми складає близько 1500 $. Орієнтовна ціна операції – 11 500 $, не включаючи вартість приладу. Якщо Вас цікавить детальніша інформація, заповніть форму заявки, ми надамо вичерпні відомості з питання, що цікавить.

У країнах Західної Європи вартість кардіовертера-дефібрилятора та операції знаходиться в межах 30 000 - 50 000 $.

Клініка Ассута надає послуги з імплантації кардіовертерів-дефібриляторів за допомогою найкращих кардіохірургів Ізраїлю, забезпечуючи саме висока якістьмедичної допомоги.

Дізнатись ціни на лікування

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ІКД) є невеликий пристрій, яке поміщають у грудну клітинуабо в черевну порожнину. Лікарі застосовують його для лікування аритмії.

ІКД використовує електричні імпульси, щоб контролювати ритм серця, особливо в тих випадках, коли аритмія загрожує життю та здатна стати причиною раптової зупинки серця. Цей стан призводить до смерті, якщо протягом декількох хвилин не надається медична допомога, оскільки серце припиняє битися, кров не надходить у мозок та інші життєво важливі органи.

Електрична система серця

Серце має власну внутрішню електричну систему, яка контролює швидкість і ритм серцебиття. З кожним ударом електричний сигнал поширюється від верхньої частини органу до основи. Він змушує серце стискатися та перекачувати кров.

Електричний розряд зароджується у синусовому вузлі. Оскільки він поширюється згори донизу, це синхронізує серцеву активність клітин.

Спочатку дві верхні камери серця – передсердя – скорочуються. Як результат – кров у нижні камери – шлуночки. Потім вони скорочуються, і кров починає рухатися до інших частин тіла. Комбіноване скорочення передсердь та шлуночків створює серцебиття.

Порушення у роботі будь-якої частини електричної системи органу викликає аритмію. Більшість із них не несе серйозної шкоди, але деякі порушення серцевого ритму є небезпечними.

ІКД використовує електричні імпульси для лікування загрозливих для життя аритмій, які розвиваються в шлуночках. У таких випадках серце не може перекачувати кров належним чином. Без медичної допомоги може через кілька секунд або хвилин наслідком буде смерть. Аритмію лікують за допомогою електричного струмупропущений через серце. Таку терапію називають дефібриляцією.

В ІКД є дроти з електродами на кінцях, які підключаються до камер серця. Прилад контролює ритм органу. Якщо пристрій виявляє нерегулярний ритм у шлуночках, він може використовувати низькоенергетичні електричні імпульси, щоб відновити його. Якщо це не допомагає, рух з'являється, але шлуночки не стискаються, ІКБ переключається на високоенергетичні. Такі імпульси тривають лише частки секунди, але можуть бути болючими.

Лікарі також лікують аритмію за допомогою іншого пристрою – . ІКД схожий на нього, але має деякі відмінності.

Кардіостимулятори дають лише низькоенергетичні електричні розряди. Їх часто використовують для лікування менш небезпечних видів порушення серцевого ритму – тих, що відбуваються у верхніх камерах серця. Більшість нових ІКД можуть виступати як кардіостимулятори та дефібрилятори.

Людям із серцевою недостатністю, можливо, знадобиться спеціальний пристрій– система СРТ (CRT) – серцева ресенхронізуюча терапія. Цей пристрій нормалізує ритм обох шлуночків одночасно, це дозволяє їм працювати разом і краще перекачувати кров. Пристрої СРТ, що мають дефібрилятор, називають CRT-D.

Показання для кардіовертера-дефібрилятора

ІКД використовують у лікуванні дорослих, підлітків та дітей. Лікар порекомендує кардіодефібрилятор, якщо у пацієнта виник певний тип аритмії, небезпечний для життя. При таких порушеннях шлуночки серця починають битися надто швидко або тремтіти. Показання:

• Якщо шлуночкова аритмія вже спостерігалася.
• Якщо трапився серцевий напад, який зашкодив електричну систему серця.

• При довгому QT синдромі, синдромі Бругада або вродженому ваді серця. ІКД може принести користь при цих порушеннях, навіть якщо у людини раніше ніколи не було шлуночкових аритмій.
• При серцевій недостатності деяким людям можуть знадобитися CRT-D пристрою. Вони поєднують кардіостимулятор з дефібрилятором. Прилад покращує роботу шлуночків.

Отримати консультацію

Діагностичні тести в Ассуті

Лікар пропонує установку ІКД, якщо бачить ознаки шлуночкової аритмії (або ушкодження серця) на наступних тестах.

ЕКГ (електрокардіограма)

ЕКГ – це простий та безболісний тест, який розпізнає та записує електричну активність серця. Він фіксує швидкість та ритм органу (постійний чи нерегулярний), силу та тривалість електричних сигналів.

Стандартний ЕКГ реєструє биття органу протягом кількох секунд і не виявляє аритмії, якщо вона не відбувається у момент випробування.

Для виявлення порушень ритму, що приходять та йдуть, лікар може запропонувати пацієнтові носити портативний монітор ЕКГ деякий час. Для найпоширеніших типу – холтерівський монітор та монітор подій.

Холтерівський монітор записує електричну активність серця протягом 24-48 годин. Його носять із собою, це дозволяє приладу фіксувати роботу органу більш тривалий час порівняно зі стандартним ЕКГ.

Монітор подій аналогічний холтерівському, його також носять із собою. Він реєструє електричну активність, поки супроводжує людину – від 1 до 2 місяців або доти, доки потрібно отримати запис серця під час появи симптомів.

Ехокардіографія

Цей тест використовує звукові хвилі для створення рухомих зображень органу. Він показує розмір та форму серця, досліджує роботу камер та клапанів. Ехокардіографія визначає області поганого припливу крові до серця; зони серцевого м'яза, які погано стискаються; травми органу, спричинені недостатнім кровотоком.

Електрофізіологічне дослідження

Для проведення цього тесту катетер вводять у стегнову артерію (або вену на руці). Він записує електричні сигнали серця. Лікар використовує катетер, щоб стимулювати орган за допомогою розряду. Це дозволяє побачити відповідь електричної системи серця. Таке обстеження точно визначає зону пошкодження системи.

Стрес-тест

Деякі проблеми із серцем легше діагностувати, коли орган напружено працює та швидко б'ється. Під час стрес-тесту людина тренується, щоб змусити серце працювати та битися інтенсивніше, ніж при ЕКГ чи ехокардіографії. Якщо пацієнт не може тренуватись, йому дають ліки, що збільшує частоту серцевих скорочень.

Як працює кардіодефібрилятор?

Даний прилад має дроти з електродами на кінцях, які підключаються до однієї або кількох камер серця. По дротах інформація про електричних сигналівнадходить у невеликий комп'ютер у ІКД, який відстежує серцевий ритм.

Якщо прилад фіксує аритмію, він надсилає низькоенергетичні електричні розряди, щоб усунути порушення. Якщо ритм відновлюється, пристрій не використовує високоенергетичних імпульсів, які іноді бувають болючими.

У однокамерних ІКД провід йде у праве передсердя чи шлуночок. Він фіксує електричну активність та коригує ритм.

Двокамерні кардіодефібрилятори мають дроти, які ведуть до атріуму (передсердя) та шлуночків. Цей прилад забезпечує низькоенергетичні розряди в одну або обидві камери. Деякі ІКД оснащені трьома проводами, що йдуть до передсердя та обох шлуночків.

Провід на пристрої підключається до невеликої металевої коробки, імплантованої в область грудей або черевної порожнини. У коробці міститься генератор імпульсів, батарея та невеликий комп'ютер. Коли комп'ютер фіксує порушення серцевого ритму, він запускає генератор імпульсів в ІКД для відправки електричних розрядів, які проходять проводами до серця.

Кардіовертер-дефібрилятор, що імплантується, також може записувати електричну активність і серцеві ритми. Ця інформація допомагає лікареві точно запрограмувати прилад, щоб усунути порушення. Пристрій точно реагуватиме на виявлений тип аритмії.

Переваги кардіодефібрилятора

Даний пристрій ефективно виявляє та зупиняє загрозливі для життя аритмії. ІКД може бути ефективнішим, ніж лікарська терапія у запобіганні раптовій зупинці серця, залежить від причини.

Цей прилад не може вилікувати хворобу серця. Проте він знизить ризик смерті від асистолії.

Імплантація кардіовертера-дефібрилятора – один із самих ефективних методів, який дозволяє запобігти летальному исходу у пацієнтів, які мають загрозливі для життя шлуночкові аритмії.

Важливість створення такого обумовлена ​​двома факторами. По-перше, це відмінні результати зовнішньої дефібриляції при гострому інфаркті міокарда у реанімаційних умовах. По-друге, це підвищення рецидивів аритмій у таких пацієнтів поза лікарень. Історія використання імплантованого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД) налічує лише близько 30 років. На сьогоднішній день ефективність цього досягає 100%.

Особливості пристрою

Сучасний ІКД - це система, яка складається з пристрою, укладеного в корпус з титану, електродів, з'єднаних з ним і що знаходяться в серцевій камері. Імплантація пристрою здійснюється у праву або ліву підключичну область, при цьому обов'язково використовується загальна анестезія. У процесі операції імплантації після установки приладу визначається поріг дефібриляції.

В апараті є джерело живлення, а саме батарея з літію, срібла та ванадію, а також конденсатор, резистори, перетворювач напруги, мікропроцесор. У ньому є система аналізу серцевого ритму, вивільнення розряду, база інформації електрограм аритмічних подій.

Клінічна практика включає використання передсердних і шлуночкових електродів з активною і пасивною фіксацією для того, щоб здійснювалося проведення кардіоверсії, дефібриляції, електрокардіостимуляції антибрадикардіческого і антитахікардіческого характеру. Сьогодні використовують двокамерні, однокамерні системи.

Детекція аритмій заснована на аналізі частоти свого ритму, морфології шлуночкового сигналу, співвідношенні характеристики шлуночкової та передсердної активностей та стабільності RR-інтервалу. Завдяки таким характеристикам, кардіовертер-дефібрилятор може відрізняти надшлуночкові та шлуночкові тахіаритмії.

У приладах є області детекції швидких та повільних ШТ. Коли частота аритмії потрапляє в першу зону, дефібрилятор розряджається для того, щоб усунути ФЖ або швидку шлуночкову тахікардію. В іншій зоні можуть проводитися різні видиантитахікардичної шлуночкової стимуляції, щоб здійснювалося пригнічення аритмій. Для кожної області алгоритми терапії та параметри детекції визначаються відповідно до характеристик ЖТ. Для їх встановлення використовується програмуючий пристрій. Значення можуть змінюватись у процесі результатів спостереження залежно від клініки.

Терапевтичний алгоритм, який здійснюється приладом, встановлюється кожного пацієнта індивідуально. Все залежить від стану людини, того, як вона переносить клінічну тахікардію. Наприклад, якщо шлуночкова тахікардія не швидка, гемодинамічно незначна, то, можливо успішно використана антитахикардическая стимуляція нетривалими пачками імпульсів із частотою, що у 10-30% перевищує частоту тахікардії.

Якщо розвивається ФЖ або швидка ШТ, перша та головна дія – дефібриляція. Але потужність розряду має бути на 10 ДЖ вище за інтраопераційний поріг дефібриляції. Агресивність терапії має поступово збільшуватися. Це означає, що потужність розряду повинна наростати і досягти 30 Дж.

Показання до імплантації

Дізнавшись, яку користь приносить кардіовертер-дефібрилятор, пацієнт із шлуночковою тахікардією чи іншими аритміями може подумати, що йому обов'язково необхідно встановити такий важливий прилад. Але важливо пам'ятати, що далеко не всім людям з аритміями можна і потрібно імплантувати такий складний та цінний устрій. Є група показань, від яких і відштовхується лікар за рішення про встановлення ІКД.

Не потрібно сперечатися з лікарем, якщо він не призначає імплантацію. Звичайно, можна проконсультуватися з кількома лікарями, але в жодному разі не потрібно переживати, якщо не прийнято рішення про встановлення кардіовертера-дефібрилятора. Це говорить про те, що немає серйозних загроз для життя, тому, навпаки, треба радіти, адже організм не відчуватиме стрес через чергову операцію.

Підсумки зроблених багатоцентрових досліджень дозволили об'єднаній робочій групі з Америки більше десяти років тому виробити свідчення, за яких можна і потрібно імплантувати пристрій. Насправді свідчень чимало. Їх можна поділити на кілька класів.

Показання 1 класу:

1. Зупинка серця через шлуночкову тахікардію або фібриляцію шлуночків, при цьому серцева зупинка не повинна бути пов'язана з оборотними або непостійними причинами.
2. Несподівана стійка шлуночкова тахікардія пов'язана з органічним серцевим захворюванням.
3. Синкопальний стан, походження якого не встановлено, якщо при електрофізіологічному дослідженні індукуються гемодинамічно значущі шлуночкові тахікардії або фібриляції шлуночків, а лікування призначеними ліками нерезультативно або не переноситься пацієнтом.
4. Нестійка шлуночкова тахікардія, яка зумовлена ​​захворюваннями кровоносних судин, перенесеним інфарктом міокарда, дисфункцією ЛШ та деякими іншими станами.
5. Несподівана стійка шлуночкова тахікардія у пацієнтів, які не мають органічного серцевого захворювання, а інші методи лікування у разі непридатні.

Також є інші класи показань. Вони включаються різні стану, наприклад, серцева зупинка, яка, швидше за все, обумовлена ​​фібриляцією шлуночків, але провести електрофізіологічне дослідження неможливо через певних медичних обставин.

Також показанням є виражені ознаки, які приписуються стійким шлуночковим тахіаритміям у хворих, які стоять у черзі на серцеву трансплантацію. Є й інші показання, які точно знає лікар. При цьому недостатньо просто за словами пацієнта виявити, що є якесь показання. Необхідно провести ретельне обстеження, щоб підтвердити діагноз.

Реабілітація після імплантації

З кожним роком операція зі встановлення кардіовертерних дефібриляторів стає все більш популярною та доступною. Якщо згадати час, коли тільки почали використовувати таку методику, то головна увага була звернена на результат та ефективність лише після самої операції. Але сьогодні першорядне значення має пом'якшення періоду після операції.

Завдяки сучасному рівню технологій та досягненням у сфері медицини, значно скорочується період післяопераційної реабілітації. По суті, можна виділити два основні моменти у цьому напрямі:

1. Після операції пацієнту не обов'язково перебувати у медичній установі понад півроку.
2. Максимум через півроку пацієнт може повернутися до нормального ритму життя, якщо весь цей час дотримувався всіх рекомендацій свого лікаря.

Що потрібно дотримуватись під час реабілітаційного періоду? Конкретні рекомендації надає лікар. Наприклад, у перші 14 днів дуже важливу увагу потрібно приділяти гігієні швів, тому першу добу не потрібно приймати ванну або митися в душі. Протягом 60 днів не можна піднімати вантажі вагою понад п'ять кілограмів: що менше, то краще. Інші рекомендації:

• не займатися фізичною активністю;
• відмовитися від занять контактними видами спорту, пов'язаними з силовим контактом, тиском на ділянку живота або грудей;
• якийсь час не керувати транспортним засобом;
• бути дуже обережними під час перебування з різними двигунами;
• дотримуватися особливого режиму сексуального життя.

Якщо лікар пропонує встановити кардіовертер-дефібрилятор, пацієнту не потрібно зволікати з прийняттям рішення. Від цього залежить життя! Якщо після операції дотримуватись призначеного лікарем режиму, результати будуть найкращими!

Інформація, релевантна «Імплантовані кардіовертери-дефібрилятори (ІКД, ІКВС)»

Проблема раптової серцевої смерті від фібриляції шлуночків у лікувальних закладах є актуальною. За статистикою виживання пацієнтів при виникненні фібриляції шлуночків під час перебування пацієнтів у лікувальних закладах США становить лише 10-15% при використанні звичайних технологій зовнішньої дефібриляції та при достатньому оснащенні медичних закладів. Цю проблему можна

ГКМП - захворювання серця, що часто зустрічається, поширеність якого серед дорослого населення становить 1:500. Раптова несподівана смерть при цьому захворюванні є найгрізнішим наслідком, що зустрічається у різні періоди життя, але особливо часто у молодому віці та у пацієнтів без симптомів захворювання. Основне завдання кардіологів спрямовано ідентифікацію невеликого

Не слід використовувати штучний кардіовертер-дефібрилятор у людей похилого віку, у яких прогнозована тривалість життя у зв'язку з основним або супутнім захворюванням менше 1 року. Для зниження загальної смертності у людей похилого віку необхідно активніше застосовувати блокатори

Своєчасна дефібриляція (розряд, електрошок) – це дефібриляція, здійснена протягом перших 5 хв від початку кардіальної катастрофи. Кожна хвилина затримки знижує шанс виживання на 10-15%. Після 7-10 хв з появи фібриляції повернути пацієнта до життя стає практично неможливим (рис. 6.2). Рис. 6.2. Залежність коефіцієнта виживання від часу,

Враховуючи те, що більшість випадків раптової серцевої смерті відбувається за межами клінік, в яких можуть бути забезпечені відповідні умови для проведення реанімаційних заходів, ймовірність порятунку цих пацієнтів є дуже низькою. Крім того, навіть після успішної реанімації можливість повторного епізоду раптової серцевої смерті протягом року у тих, хто не отримує адекватної терапії.

Кардіостимулятори бувають однокамерні (для стимуляції лише шлуночка або лише передсердя), двокамерні (для стимуляції та передсердя та шлуночка) та трикамерні (для проведення стимуляції правого передсердя та обох шлуночків). Крім того, застосовуються імплантовані кардіовертери-дефібрилятори. У 1974 році була вироблена система трилітерних кодів для опису функцій стимуляторів

Амбулаторії сімейних лікарів, фельдшерсько-акушерські пункти, приймальні відділення, травмпункти, рентгенологічні кабінети, операційні та інші медичні установи та карети швидкої медичної допомоги (оптимально з розрахунку 1 дефібрилятор на кожен корпус та/або поверх та кожну карету швидкої медпо). ¦ Школи, вищі навчальні заклади, інші навчальні заклади (оптимально з розрахунку: 1

До цієї категорії належать пацієнти, які пережили зупинку серця внаслідок фібриляції шлуночків, але не мають змін структурно-функціонального стану міокарда. Перспектива досліджень патогенезу ідіопатичної фібриляції шлуночків пов'язана з виявленням генетичних маркерів раптової серцевої смерті та структурних порушень на молекулярному рівні. У країнах

Раптова серцева смерть: ВИЗНАЧЕННЯ Під раптовою серцевою смертю розуміють природну смерть внаслідок серцевої патології, якій передувала раптова втрата свідомості протягом 1 години після виникнення гострої симптоматики, коли може бути відомо про попереднє захворювання серця, але час і спосіб не спроможний. Ключові поняття, що займають центральне місце в

Кардіостимулятор – це електронний прилад, що складається з електронної схеми, що генерує імпульси, спеціальних проводів-електродів та батареї, що підтримує прилад у робочому стані тривалий час. Інша назва кардіостимулятора – штучний водій ритму. Електронна схемабудь-якого кардіостимулятора не тільки створює електричні імпульси, а й керує ними, забезпечуючи

У діагнозі потрібно вказати кардіохірургічне втручання та пристрої, використані для лікування аритмій та порушень провідності серця (із зазначенням методу та дати втручання) - катетерні (радіочастотні та інші) деструкції, імплантації водіїв ритму та кардіовертерів-дефібриляторів; ) та інше. Приклади клінічних

Комбіноване застосування двох зазначених методів дає можливість одночасно впливати на дві основні причини смерті хворих на ХСН – від насосної недостатності серця та раптових шлуночкових аритмій (передусім – вторинної фібриляції шлуночків). У великому (1520 осіб) багатоцентровому дослідженні СОМРАМОК (2004) продемонстровано, що у хворих на ХСН, обумовлену ІХС або ДКМП ГГГ-ГУ ФК з

АНА з 2001 р. рекомендує обов'язкове розміщення автоматичних зовнішніх дефібриляторів у публічних громадських місцях, установи, офіси, підприємства. Європейський союз кардіологів та Європейська рада реаніматологів у 2002 р. спільно підтвердили основну роль автоматичного зовнішнього дефібрилятора у вирішенні проблеми раптової серцевої смерті. У країнах Європи розроблені та реалізуються

В силу певних обставин імплантований стимулятор може бути корисним для лікування пацієнтів зі зворотною симптомною шлуночковою та надшлуночковою тахікардією. Стимуляцію можна використовувати для запобігання та купірування аритмій. Рецидивні аритмії, такі як тріпотіння передсердь, пароксизмальні реципрокні надшлуночкові тахікардії та шлуночкові тахікардії, можуть бути

Показання до імплантації ІКД

Історія застосування ІКД у клінічній практиці налічує не більше тридцяти років і сьогодні ефективність сучасних пристроїв при ФР та ЖТ наближається до 100%.

У 1970 р. Michel Mirowski і Morton Mower, вражені раптовою смертю свого колеги, запропонували концепцію створення приладу, що імплантується, який міг би автоматично проводити невідкладну терапію у разі розвитку життєзагрозливих шлуночкових тахіаритмій. У 1980 році Michel Mirowski здійснив першу в світі успішну операцію з імплантації кардіовертера-дефібрилятора молодій жінці з рецидивними епізодами серцевого арешту внаслідок фібриляції шлуночків. Надалі цей вид терапії став одним із найефективніших методів профілактики ВСС.

Сучасний ІКД є системою, що складається з пристрою, укладеного в невеликий титановий корпус і з'єднаних з ним одного або більше електродів, розташованих в камерах серця. ІКД імплантується в ліву або праву підключичну область під загальною анестезією. У ході операції після встановлення ІКД здійснюється визначення порога дефібриляції. Апарат містить джерело живлення - літієво-срібно-ваннадієву батарею, перетворювач напруги, резистори, конденсатор, мікропроцесор та систему аналізу серцевого ритму, вивільнення розряду, базу даних електрограм аритмічних подій. У клінічній практиці застосовуються шлуночкові та передсердні електроди з пасивною та активною фіксацією для проведення кардіоверсії, дефібриляції, антитахікардичної, антибрадикардичної електрокардіостимуляції. На сьогоднішній день ми використовуємо одно-, дво-камерні системи.

В основі детекції аритмій лежить аналіз частоти власного ритму, морфології шлуночкового сигналу, стабільність RR-інтервалу, співвідношення характеристик передсердної та шлуночкової активності (у двокамерних системах). Зазначені характеристики дозволяють пристрою диференціювати шлуночкові та надшлуночкові тахіаритмії.

У дефібриляторах існують звані зони детекції швидких і повільних ЖТ. У тому випадку, якщо частота аритмії потрапляє в першу зону, відбувається розряд дефібрилятора для купірування ФШ або швидкої ЖТ. У другій зоні можливе проведення різних видівантитахікардічну шлуночкову стимуляцію для придушення аритмій. Параметри детекції та алгоритми терапії для кожної зони визначаються залежно від характеристик ШТ та встановлюються за допомогою програмуючого пристрою. При подальшому спостереженні, залежно від клінічної ситуації, що проводиться медикаментозної терапії, ці значення можуть коригуватися.

Алгоритм терапії, здійснюваної пристроєм, встановлюється індивідуально, виходячи з переносимості хворим клінічної тахікардії. При гемодинамічно незначній, щодо повільної ЖТ можуть бути ефективна антитахікардитична стимуляція burst (стимуляція короткими пачками імпульсів з частотою на 10-30% перевищує частоту тахікардії) або ramp (стимуляція імпульсами з поступово збільшується частоти при якій кожен імпульс , а при їх неефективності можна використовувати режим кардіоверсії. При розвитку ФР або швидкої ШТ першим кроком у терапії одночасно є дефібриляція. При цьому потужність розряду повинна на 10 Дж перевищувати інтраопераційний поріг дефібриляції з подальшим покроковим збільшенням агресивності терапії у вигляді наростання потужності розряду до максимальних значень (30 Дж), а також зміною полярності в ланцюзі дефібриляції від корпусу ІКД до внутрішньосердечного.

Загальний вигляд кардіовертера-дефібрилятора, що імплантується.

Показання до імплантації ІКД.

Базуючись на результатах проведених багатоцентрових досліджень, об'єднана робоча група— Північно-Американське Товариство Електрофізіологів/ Американський коледж Кардіології/ Американська кардіологічна Асоціація (NASPE/ACC/AHA) у 2002 році виробили показання до імплантації та рекомендації щодо клінічного ведення хворих з кардіовертерами-дефібриляторами. На нашу думку, вони є прийнятними і для Російської Федерації.

1. Зупинка серця внаслідок ШТ/ФЗ, але не пов'язана з тимчасовою чи оборотною причиною (рівень доказів – А).

2. Спонтанна стійка ШТ, пов'язана з органічним захворюванням серця (рівень доказів – В).

3. Синкопе невстановленого походження у випадках, коли при ЕФІ індукуються гемодинамічно значущі стійка ШТ або ФР та лікарська терапія неефективна, непереносима або не має переваг (рівень доказів – В).

4. Нестійка ШТ, обумовлена ​​хворобою коронарних судин, перенесеним ІМ, дисфункцією лівого шлуночка та індукованою ФР або стійкою ШТ при ЕФІ, яка не пригнічується ААП І класу (рівень доказів – А).

5. Спонтанна стійка ШТ у хворих без органічного захворювання серця та які не підлягають іншим методам лікування (рівень доказів – С).

1. Хворі на фракцію викиду< 30%, по крайней мере через 1 месяц после ИМ или через 3 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда (уровень доказательств — В).

1. Зупинка серця, ймовірно, обумовлена ​​ФШ, але проведенню електрофізіологічного тестування перешкоджають інші медичні обставини (рівень доказів – С).

2. Виражені симптоми (наприклад, синкопе), що приписуються стійким шлуночковим тахіаритміям у пацієнтів, які очікують на трансплантацію серця (рівень доказів — С).

3. Сімейні або вроджені захворювання з високим ризиком розвитку небезпечних для життя шлуночкових тахіаритмій, таких як синдром подовженого інтервалу Q-Tабо гіпертрофічна кардіоміопатія (рівень доказів - В).

4. Нестійка ШТ у хворих на ІХС, які перенесли ІМ, з дисфункцією лівого шлуночка, у яких при ЕФІ індукуються стійка ШТ або ФР (рівень доказів – В).

5. Повторні синкопальні стани за наявності дисфункції лівого шлуночка та індукованої при ЕФІ шлуночкової аритмії, коли інші причини синкопе виключені (рівень доказів – С).

6. Синкопальні стани невстановленої етіології або незрозуміла раптова серцева смерть у сімейному анамнезі у поєднанні з типовою та атиповою БПНПГ та підйомом сегмента ST (синдром Бругада) (рівень доказів – С).

7. Синкопальні стани у хворих з прогресуючим серцевим захворюванням, у яких ретельне інвазивне та неінвазивне дослідження не дозволило виявити їх причину (рівень доказів – С).

1. Синкопальні стани невстановленого походження у хворих без індукованої шлуночкової тахіаритмій та без органічного захворювання серця (рівень доказів – С).

2. Безперервно рецидивні ШТ або ФР (рівень доказів - С).

3. ШТ або ФР, зумовлені синдромом WPW, ШТ із джерелом з вивідного тракту правого шлуночка, ідіопатична лівошлуночкова тахікардія або фасцикулярна ШТ, що підлягають хірургічній або катетерній абляції (рівень доказів – С).

4. ШТ або ФР, пов'язані з тимчасовими або оборотними розладами (наприклад: ІМ, дисбаланс електролітів, дія ліків, травма), коли корекція порушення вважається здійсненною і, ймовірно, значно знизить ризик рецидиву аритмії (рівень доказів – В).

5. Серйозні психічні захворювання, які можуть загострюватися під час імплантації пристрою або можуть перешкоджати проведенню систематичного катамнестичного спостереження (рівень доказів – С).

6. Термінальне захворювання з передбачуваною тривалістю життя< 6 месяцев (уровень доказательств — С).

7. Хворі на ІХС з дисфункцією лівого шлуночка та широким комплексом QRS без спонтанної або індукованої стійкої або нестійкої ШТ, яким проводять операцію з шунтування коронарних артерій (рівень доказів — В).

8. ХСН IV ФК (NYHA), резистентна до ліків у хворих, які не є кандидатами на пересадку серця (рівень доказів – С).

Реабілітація після імплантації кардіовертерного дефібрилятора

Реабілітація після операції з імплантації ІКД у Кардіологічному центрі клініки Топ Іхілов

З кожним роком операція з імплантації кардіовертерних дефібриляторів стає дедалі доступнішою і таким чином затребуваною у всьому світі. Якщо в перші роки після початку виконання медичних процедур такого типу лікарі переважно звертали увагу лише на результат та ефективність безпосередньо хірургічного втручання, тепер на перший план виходять і такі питання як пом'якшення післяопераційного періоду для пацієнта.

Відновлення нормального ритму життя менш як за півроку!

Сучасний рівень технологій та досягнення в галузі медицини дозволяють суттєво скоротити період післяопераційної реабілітації для пацієнтів. Фактично проведення операції вимагає знаходження пацієнта в лікарні не більше 3 днів, а вже через 4-6 місяців після операції при неухильному дотриманні всіх рекомендацій лікаря хворий з ІКД може повернутися до свого нормального ритму життя.

Нові технології медицини на службі для кожного пацієнта Кардіологічного центру

Операції з імплантації кардіовертерів-дефібриляторів у Кардіологічному центрі клініки Топ Іхілов проводять уже не перший рік і за весь термін проведення таких операцій лікарі змогли досконально відпрацювати всі методики, які необхідні для швидкої адаптації організму пацієнта до нового ІКД та скорочення періоду реабілітації після операції

Реабілітація після імплантації ІКД у кардіологічному центрі клініки Топ Іхілов

Вже через 2-3 дні після операції з імплантації пацієнт може залишити будинок лікарні. Саме термін реабілітації та адаптації організму пацієнта до нового пристрою ІКД займає не більше 4-6 місяців. Протягом цього періоду пацієнт повинен дотримуватися низки нескладних правил. Зокрема, у перші два тижні необхідно приділяти особливу увагу гігієні операційних швів, тому що в перші дні після операції лікарі наказують не приймати душ або ванну. Протягом перших двох місяців після операції з імплантації кардіовертера-дефібрилятора пацієнту не слід піднімати предмети важчі за 5 кілограмів, займатися активною фізичною діяльністю та необхідно обов'язково відмовитися від занять контактними видами спорту, коли можливий силовий контакт або тиск на ділянку грудей чи живота. Крім того, після операції пацієнт повинен бути гранично обережним при знаходженні поруч із різними двигунами і на якийсь час перестати водити машину. Крім всіх цих рекомендацій хворому слід дотримуватися особливого режиму сексуального життя та інших приписів лікарів відповідно до індивідуального стану.

Переваги імплантації ІКД у кардіологічному центрі клініки Топ Іхілов:

Операції проводяться провідними фахівцями з малоінвазивних методів лікування, заслуженими діячами ізраїльської медицини.

Найсучасніші та надійні імплантовані кардіовертери-дефібрилятори

Ретельний післяопераційний догляд та індивідуальний підхіддо кожного пацієнта!

Прискорена реабілітація

У чому унікальність лікування в кардіологічному центрі клініки Топ Іхілов:

Великий досвід лікарів

Застосування малоінвазивних методів лікувального впливу

Операції виконуються без зупинки серця

Скорочення часу на реабілітацію хворого (пацієнта з новим ІКД виписують на 2-3 день після операції)

Помітне покращення самопочуття пацієнта протягом періоду післяопераційної реабілітації.

До уваги пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та їх родичів

Пацієнти з хронічною серцевою недостатністю в жодному разі не повинні затягувати час із ухваленням рішення про імплантацію кардіовертера-дефібрилятора, адже від цього залежить найголовніше, що у них є — їхнє життя. Завдяки швидким темпам розвитку технологій у галузі медицини імплантація ІКД в Ізраїлі є досить простою операцією, яка не потребує тривалого перебування пацієнта у лікарні.

Лікування в Ізраїлі – нові технології та комфорт

Не знаєте, де житимете в Ізраїлі?

Ми готові запропонувати Вам цілу низку різних варіантів розміщення на будь-який рівень достатку відповідно до всіх Ваших побажань.

А що щодо цін на послуги медичного центру?

Хоча лікування раку крові і важко назвати доступним для всіх пацієнтів, ціни на послуги в Міжнародному центріз лікування раку в Ізраїлі значно нижче, ніж в інших клінік, і це враховуючи той факт, що якість лікування в клініці відповідає і навіть перевершує багато міжнародно прийнятих стандартів у галузі лікування раку.

Яка тривалість лікування та скільки часу мені доведеться перебувати у Тель-Авіві?

План лікування кардіологічному центрі розробляється індивідуально кожному за пацієнта. Тривалість лікування залежить від стадії захворювання. Тож однакових лікувальних планів немає. Обговоріть деталі вашого лікування з лікарем.

Для отримання консультації та вибору варіанта рішення з фахівцем в галузі імплантації кардіовертерів-дефібриляторів заповніть заявку прямо зараз!