Implantatsiyadan keyin yurakka g'amxo'rlik qiling ikd. ICD (kardioverter defibrilator implantatsiyasi) nima? Amerika Kardiologiya kolleji va Amerika yurak assotsiatsiyasidan kardioverter-defibratorni implantatsiya qilish uchun ko'rsatmalar

Assutyda kichik operatsiya talab etiladi, uning davomida umumiy behushlik talab etiladi. Operatsiyadan oldin bemorga yuzlarini berish kerak, shunda bemor dam olishi va uxlab qolishi mumkin. Shuningdek, preparat biriktirma o'rnatiladigan joyga qo'llaniladi. INFEKTSION rivojlanishining oldini olish uchun antibiotiklar buyurilishi mumkin.

IVD ICDni tomir orqali yurakning muhim qismiga kiriting. Hammasi rentgen nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Dartlar sinus zonasiga etib borsa, shifokor ko'krak va qorin bo'shlig'ining elkasida kichik kesma qiladi. Yangi tomir orqali shkir ostidagi metall qutini o'tkazing. Qutida batareya, impuls generatori va kompyuter mavjud.

Joylashtirilgandan so'ng, men uning faoliyatini tekshirish uchun shifokor quraman. Shundan so'ng, kesma tikiladi. Operatsiya uch yil davom etadi.

Shifokorga savol bering

Kardioverter-defibrilator o'rnatilgandan so'ng

Assuta likyoriga 1-2 kun kerak. Butun soat davomida shifokorlar yurak urishini tekshiradilar, o'zlarining fikrlarini o'zgartiradilar, ular tegishli unvon bilan ishlashga biriktiradilar.

Bemorni mashina bilan davolash mumkin bo'lmagan kunni qabul qiling.

Operatsiyadan keyingi bir necha kundan bir necha kungacha bo'lgan davrda, odam og'riqdan xabardor bo'lishi mumkin, kardiodefibrator joylashtirilgan dilerlik markazida buzilishdan ehtiyot bo'ling. Og'riq, qoida tariqasida, yumshoq, analjeziklar, retsept holda yaky vypisuyut, matimut nebhydny ta'sir va yaxshi lager his.

Shifokor kardioverter-defibrilatorni o'rnatgandan keyin bir oy davomida zo'ravonlikni ko'tarib, noyob intensiv jismoniy stressni tavsiya qiladi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ko'pchilik normal faoliyatga qaytadi.

Implantatsiya qilingan kardioverter-defibratorlarning xavfi qanday?

Iste'mol qilinmagan elektr impulslari

Ba'zi hollarda siz tushirishni berishingiz mumkin, ba'zilari uchun kerak emas. Poshkodzheny impulslar yoki hatto kuchliroq yurak urishi inody mozhe viklikati zayvy tushirish. Shunday qilib, hidni ayblash mumkin, go'yo odam yuzlarni olishni unutgan.

Bolalar jismonan faol, o'sib ulg'aygan. Noto'g'ri oqindi olish ehtimoli ko'proq bo'lishi mumkin, keksa yoshdagi odamlarning hidi.

Impulslar, xuddi tez-tez yoki noto'g'ri soatlarda o'zlarini majburlash kabi, organni titrashiga yoki tartibsiz, ba'zan xavfli yurak urishiga olib keladi. Siz ham byl sabab bo'lishi mumkin.

Iste'mol qilish vaqtida shifokor ICD ni qayta dasturlaydi yoki yalash uchun retsept yozadi, shunda siz buyurtmani keyinroq buyurtma qilishingiz mumkin.

Jarrohlik uchun qo'llaniladigan xavflar

Pevni risiki pov'yazaní z operatsiya vstanovlenija pristroy:

• Nabryak, sintsí yoki ínfektsíí mintaqada, debulo IKD joylashtirilgan.
• Zonadan qon ketishi, de bulo o'rnatilgan biriktirma.
• Poshkodzhennya qon ko'taruvchi sudya, nerv chi yurak.
• Afsonaning qulashi.
• Anesteziya paytida vicarious bo'lganlar kabi yalash uchun yomon reaktsiya.

Boshqa potentsial salbiy

ICD bo'lgan odamlarda yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Kardiodefibrilyator samaraliroqmi yoki bu aksessuarga muhtoj bo'lgan odamlarda keng tarqalganmi, hozircha aniq emas.

Agar u kamdan-kam bo'lsa, biriktirma noto'g'ri tuzatilishi mumkin va yurak ritmining buzilishini tuzatmaydi. Qanday bo'lmasin, shifokor qo'shimchani qayta dasturlaydi. Agar ICD ishlashni to'xtatsa, u almashtiriladi.

Ilgari tanadagi kardioverter-defibrilatorni bilar edi, u ko'proq imovirnist, odamlar ko'proq defibrilatsiyaga ega.

Likuvannya uchun ro'yxatdan o'ting

Kardioverter-defibrilatorni o'rnatish hayot tarziga qanday mos keladi?

Men odamga kam energiyali oqim qo'shaman, siz buni ko'ra olmaysiz, hidli bo'laklar og'riqli his-tuyg'ularni qichqirmaydi, bu mumkin, ko'kragingizda hayajonni ko'rasiz.

Yuqori energiyali impulslar soniyaning atigi bir qismiga to'g'ri keladi, ammo ular kuch oldida yotadigan og'riqli zarbaning sababi bo'lishi mumkin.

Shifokor tartibsiz yurak urishi sonini o'zgartirish uchun yuzlarni tayinlaydi. Yuqori energiyali razryadlar sonini o'zgartiring. Bunday preparatlardan oldin amiodaron yoki sotalol va beta-blokerlar ko'rib chiqiladi.

Kuchli oqindilardan keyin shifokorni ko'rishingiz kerak bo'lishi mumkin. Go'yo badbo'y hidni katta olomonni qisqa soat davomida ayblagandek, keyin obov'yazkovo mutaxassisga yoki negaino yordamiga murojaat qiladi.

Kardiodefibrilyatorning ishini buzishi mumkin bo'lgan qo'shimchalar

Kardioverter-defibrilatorni o'rnatgandan so'ng, kuchli magnit maydonlar bo'lishi mumkinligi sababli, elektr qurilmalar bilan noyob yaqin aloqa mavjud. Siz foydalanishingiz mumkin:

• Uslubli telefonlar va MP3 pleerlar.
• Pobutov texnikasi, masalan, mikro pechlar.
• Yuqori kuchlanishli dartlar.
• Metall detektorlar.
• Promislovi zvaryuvalny agregatorlar.
• Elektr generatorlari.

Ushbu aksessuarlar IKD ga elektr signallarini etkazib berishni buzishi mumkin. Odamni giyohvandlikdan aziyat chekkanlikda ayblab bo'lmaydi.

Imovirnist, robotning armatura qulab tushgan, deb, vzaêmodíí̈ soat ichida ta'mirlangan xo'jalik binolari va ularga yaqinlik bilan yotadi.

Sob buti xavfsiz, deakí mutaxassislari kiymaslikni tavsiya qiladi Mobil telefon yoki ko'ylak to'dasidagi MP3 pleer IKD dan buyurtma qilingan, shuning uchun badbo'y hid kiradi. Stilnikovy telefon bir kishi quloqning ovozini kesishi, MP3 pleerni eshitishi, qo'llarga yoga qo'yishi, uni o'rnatish joyiga berishi mumkin.

Siz g'alaba qozonishingiz mumkin by-butov texnikasi Ammo qattiq va ahamiyatsiz aloqaning o'ziga xosligi, shuning uchun robot kardioverter to'sqinlik qilmadi.

Odamlar xavfsizlik tizimlaridan (metall detektorlar) oddiy tezlikda o'tishlari mumkin, lekin ular bilan tartibda turmaydi yoki o'tirmaydi. Organizmga qo'shimchalar o'rnatilgan yoki yo'qligini bilish uchun aeroportlarda atrofga qarash muhimdir.

Sanoat uskunalari yoki elektr generatorlari uchun kamida 2 metr bo'sh joy bo'lishi kerak. Kamdan kam hollarda, kardiodefibrilyatorlar bir soatlik doimiy foyda uchun keraksiz oqimlarga olib kelishi mumkin.

ICD ishlashiga xalaqit berishi mumkin bo'lgan protseduralar

Deyakí tibbiy muolajalari qurilmaning ishlashini o'zgartirishi mumkin. Ularning oldiga olib keling:

• nirkahdagi toshlarni ko'tarish uchun zarba-hvilyovu litotripsi;
• operatsiya soati ostida tishlarning qon ketishi uchun elektrokoteriya

Vujudga ICD o'rnatilgan zodagonlarning barcha shifokorlari, stomatologlari va tibbiy texniklari. Assutidagi shifokor tanadagi joy borligi haqida guvoh sifatida kartani beradi va hammanda varto kiyadi. Siz maxsus bilaguzukni tanlashingiz mumkin yoki uni elkada tanlashingiz mumkin, bu kardiodefibrilator mavjudligini ko'rsatadi.

Maslahat oling

Kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilishdan keyin kunlik operatsiya

Jismoniy faollik

IKD, qoida tariqasida, odamni hech qanday ishda yoki huquqlarda, shu jumladan intensiv huquqlarda cheklamaydi.

Va futbol kabi ko'proq kontaktli sport turlari bilan shug'ullanishning iloji yo'q. Tse mozhe prizvodit poshkodzhennya oldin men qo'shadi, yoki qalbida dart qabul. Assutí rozpov_st shifokori jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish imkoniyati haqida va bemorning xavfsizligini ta'minlash uchun sportni ko'rishni tavsiya qiladi.

Suv

Tana operatsiyaga tayyor bo'lgunga qadar keyingi qadam keyingi bosqichdan kam emas. Yurak sinusining bo'shlig'i, qorincha aritmi yoki qorincha aritmi belgilari (masalan, uyqusizlik) qanchalik kichik bo'lsa, siz uyqusizliksiz 6 oy o'tmaguncha kermoda o'tira olmaysiz. Deyakí odamlar znepritomnyti navit z IKD mumkin.

tajovuzkor ko'rinish

ICDni muntazam ravishda qayta tekshirish talab etiladi. Bir yil davomida qo'shimchalar turli sabablarga ko'ra to'g'ri ishlashni to'xtatishi mumkin:

• zm_styatsya yoki zlamayutsya sarflang.
• Batareya ishlamay qoladi.
• Yurak og'rig'i kuchayib bormoqda.
• Boshqa qo'shimchalar elektr signallarini etkazib berishni buzadi.

Kardiodefibrilyatorni qayta tekshirish uchun shifokorga bir necha marta tashrif buyurish kerak bo'ladi. Aksessuarning haqiqiy funktsiyalari yordamchi telefon yoki Internetga ulangan yordamchi kompyuter uchun o'zgartirilishi mumkin.

Batareyani almashtirish

IKD robot akkumulyatorlarining muddati - besh yildan etti yilgacha. Jeneratör bir vaqtning o'zida batareya bilan almashtiriladi, birinchi batareya zaryadlashni boshlaydi.

Ushbu operatsiya kardioverter-defibrilatorning kobulyar implantatsiyasiga parallel ravishda kamroq murakkab. Siz simlarni o'zgartirishingiz kerak bo'lishi mumkin. Dartlarni eslab qolish uchun yangi qurilmadan foydalanish uchun nima kerakligini shifokor sizga aniq aytib beradi.

Likuvannya uchun ro'yxatdan o'ting

Butun dunyoda tez yurak o'limi (SCD) bo'yicha taxminan 3 million odam bor. SCD chastotasi 100 yew uchun 50 dan 100 tebranishgacha o'rnatilishi kerak. bir daryoga aholi soni (AQShda har bir daryoga 180-450 ming). Bundan tashqari, VSS 50 yoshdan kichik yoshdagi o'limning asosiy sababidir. Reanimatsiya tashriflari, eng optimistik ma'lumotlarga ko'ra, SCD bilan og'rigan bemorlarning faqat 7,9 foizida samarali bo'ladi. Shu tarzda, VSSni saqlab qolish imkoniyatlarini izlash, avvalgi kabi, zamonaviy kardiologiyaning asosiy muammolaridan biridir.

Ushbu soatda SHni oldini olishda yurak-qon tomir patologiyasining namoyon bo'lishiga yo'naltirish asosiy rol o'ynaydi, bu yurakning ishemik kasalligi, gipertrofik va kengaygan kardiomalarning noto'g'ri ovqatlanishi, o'ng yo'lning aritmogen displaziyasi kabi tez o'lim xavfi yuqori. , QT retsessiyasi va qisqa o'rgimchak to'ri, Brugada sindromi va in.).

Implantatsiya qilingan kardioverter-defibrilatorlarni (ICD) klinik amaliyotga tatbiq etish ko'pchilik tushishning samarali bo'lishiga imkon beradi va shu bilan birga SCDning eng keng tarqalgan sababi bo'lgan hayot uchun xavfli taxiaritmiyalarni keltirib chiqaradi. Afsuski, 50% hollarda SCD yurak-qon tomir kasalliklari tarixi bo'lmagan odamlarda uchraydi. Zamonaviy tibbiyotning boshqa muhim rahbarlariga kardioverter-defibrilatorni o'rnatish eng vipravdana bo'lgan SCD xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni tayinlash.

Kardioverter defibrilatorning birinchi implantatsiyasi 1980 yilda e'lon qilingan. nomidagi shifoxonada M. Mirowski, M. Mover, V. Gott, R. Reid, M. Weisfeldt, L. Watkins omborida shifokorlar guruhi. Baltimordagi Jon Xopkins. Qaysi soatda qurilmalarning dizaynida ham, implantatsiya usullarida ham sezilarli o'zgarishlar amalga oshirildi (birinchi implantatsiyadan keyin qo'shimcha torakotomiya amalga oshirildi va apparat oldingi kranial í̈ devorlarining teri osti to'qimasida roztashovuvavsya qilindi) .

Qo'shimcha binolarni o'zgartirish 1986 yilda paydo bo'lgan Endokardiyal elektrodlar, armaturalarning keyingi o'zgarishi va ularning vartositasining pasayishi ICDni klinik amaliyotda keng qo'llash imkoniyatini ta'minladi. 2008 yilgacha Dunyoda 150 000 ga yaqin ICD keng tarqalgan.

Biroq, bemorlarning katta qismi ICDga ehtiyoj sezmaydi. Shunday qilib, M. Merchant va R. Jones ma'lumotlariga ko'ra, ICDni almashtirish vaqtida bemorlarning 63 foizi bir xil toifaga kirmagan. Boshqa tomondan, bemorlarning bir qismi og'irlik darajasi bilan bog'liq bo'ladi yoki IKD mavjudligidan qat'i nazar, ular raqobatdosh kasalliklarda uzoq vaqt omon qolmaydi. Shu sababli, ICD implantatsiyasi uchun ko'rsatmalar hali ham katlama buyurtmalari bilan cheklangan. Hozirgi ish va tavsiyalarning aksariyati ICD terapiyasining oldingi katta yutuqlariga, ushbu havolalarni ma'lumotnomalarni ko'rib chiqish bilan tahlil qilishga asoslangan.

1985 yilda ICD FDA (AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi) tomonidan klinik amaliyotga kirish uchun boshlang'ich nuqta sifatida maqtovga sazovor bo'ldi. ICD dori terapiyasi samarasiz bo'lgan taqdirda hayotiga xavf tug'diradigan taxiaritmiya paroksismasi bo'lgan bemorlarda yoki taxiaritmiya aritmiyalari tufayli klinik o'limni boshdan kechirgan bemorlarda SCDning ikkilamchi profilaktikasi usuli sifatida implantatsiya qilingan. Bular 1980-1988 yillarda yakunlandi. 60-70 holatlardagi bemorlarning kichik guruhlarida, natijalari o'limga olib keladigan aritmiyalarni bartaraf etishda ICD samaradorligini tasdiqladi.

U 1990-1993 bet. ICD bilan birlamchi SCD profilaktikasini davolash uchun bir qator katta ko'p markazli randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar o'tkazildi: MUSTT (Ko'p markazli barqaror bo'lmagan taxikardiya sinovi), MADIT (Ko'p markazli avtomatik defibrillyator implantatsiyasi sinovi) va CABG-Patchtrial (shuningdek, koronar arteriya. SCD ning ikkilamchi profilaktikasi uchun ICD: AVID (Antiaritmik dorilar Implantatsiya qilinadigan defibrilatorga qarshi), CIDS (Kanada implantatsiyasi mumkin bo'lgan defibrilator tadqiqoti) va CASH (Gamburgdagi yurak tutilishini o'rganish).

SCDning ikkilamchi profilaktikasi uchun ICDni tayinlash

1990-yillarda timpanik fibrilatsiya yoki gemodinamik jihatdan ahamiyatli timpanik taxikardiya bilan og'rigan bemorlarda SCDning ikkilamchi profilaktikasi bo'yicha kuzatuv o'tkazildi. Yakuniy nuqta ICD va dori terapiyasi bilan og'rigan bemorlarning guruhlarida global o'lim ko'rsatkichi bo'lib, hushyorlikning o'rtacha soati 2,3+1,9 ni tashkil etdi.

ICD ning qizamiq infektsiyasining ishonchli dalillari quyidagi AVIDlarda kamroq olib tashlandi (1016 ta holat, ulardan 507 bemorga ICD tashxisi qo'yilgan). Amiodaron ko'pincha antiaritmik dori terapiyasi sifatida ishlatilgan. Oxirgi CASHda (288 ta holat, 99 ICD) bemorlar bir xil guruhga bo'lingan va metoprolol qabul qilingan (n = 97). Kordaron va beta-blokerlarni qabul qilgan bemorlarda omon qolish belgilari yo'q edi. Ushbu tadqiqotning o'ziga xosligi, shuningdek, wikidus fraktsiyasining yuqori o'rtacha qiymati edi - AVIDda 32 + 13% da 46 + 19% va CIDSda 34,3 + 14,4% (n = 659, ICDda 328).

Oldingi bir marta global o'limning pasayishi statistik ahamiyatga ega bo'lganidan qat'i nazar, AVID, CIDS va CASH bo'yicha o'tkazilgan meta-tahlil ICD guruhida global o'limning sezilarli darajada kamayganini ko'rsatdi 12,3% dan 8,8% gacha xavfli. aritmik o'lim 50% ga, og'ir aritmiya esa 28% ga kamaydi. Bundan tashqari, omon qolish darajasi 35% va undan kam bo'lgan bemorlarda ayniqsa kuchli edi (p = 0,011). Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, qo'shimcha ICD uchun SCDning ikkilamchi profilaktikasi bo'lgan bemorlarni tanlash asosiy kasallikning tabiatiga qarab mustaqil ravishda shakllantirildi, garchi bemorlarning ko'pchiligi yurak ishemik kasalligi (81% AVID, 80% CIDS) bilan og'rigan bo'lsalar ham. , 73% CASH).

SCDning birlamchi profilaktikasi uchun ICDni tayinlash

Miyokard infarkti tarixining ba'zi dalillari aritmik epizodlar xavfining oshishi va o'limga olib keladigan natija bilan bog'liq bo'lib, ushbu bemorlar guruhida SCDning birlamchi oldini olish uchun ICD terapiyasining samaradorligi bo'yicha birinchi ish olib borildi.

MUSTT tadqiqoti (1990-1996) qo'shimcha elektrofizyologik tadqiqotlar (EFI) uchun tanlangan antiaritmik terapiyaning yurak ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarda aritmik o'limga ta'sirini baholadi, bu pasaytirilgan fraktsiya (40% va undan kam). Qo'shilish mezoni ham anamnezda gemodinamik jihatdan ahamiyatsiz bo'lmagan timpanik taxikardiya epizodlarining mavjudligi edi.

Barcha bemorlarga intrakardiyak EFI o'tkazildi, shundan so'ng qorincha taxikardiyasi induktsiyasi qo'zg'atildi, bemorlar kuzatuvga qadar kiritildi. EFI tomonidan yordam so'ragan 2202 ta kasallikdan 704 nafar bemor tanlab olindi. Antiaritmik terapiyasiz nazorat guruhiga 353 kishi kirdi, 351 nafari antiaritmik terapiya oldi (161 ICD va 158 - dori terapiyasi, EPI tomonidan yordam uchun tanlangan).

Og'ir va aritmik o'limning chastotasi nazorat guruhi bilan bir xil guruhda antiaritmik terapiya olgan bemorlar guruhida statistik jihatdan sezilarli darajada past bo'lgan. Ayniqsa, ICD va dori terapiyasi bilan og'rigan bemorlar o'rtasida omon qolishning kuchli hayotiyligi kuzatildi: ICD guruhida 5 yil davomida og'ir o'lim - 24%, dori terapiyasi guruhida - 55%; aritmik o'lim 9 va 37%< 0,001), при этом в группе контроля общая смертность составила 48%.

Dori terapiyasi jarayonida bemorlarning ko'pchiligi (91 kishi) I toifadagi antiaritmik dorilarni qabul qilganligini hisobga olaman. Shu tarzda, ushbu tadqiqot natijalari EFI nazorati ostida antiaritmik terapiya bilan og'rigan bemorlarda o'limni kamaytirishda ICD ning ustunligini yana bir bor tasdiqladi.

Kuzatuv MADIT (n = 196,95 IKD) yurak ishemik kasalligi va OIVning past ulushi bo'lgan bir guruh bemorlarda namoyon bo'ldi.< 35%), неустойчивой желудочковой тахикардией в анамнезе и индуцируемой устойчивой желудочковой тахиаритмией при проведении ЭФИ. Общая летальность в группе пациентов с ИКД была достоверно ниже, чем в контрольной группе (15 случаев и 39 соответственно). Кроме того, авторам исследования удалось выделить 3 фактора, при наличии которых польза от ИКД была максимальной: фракция выброса менее 26%, длительность комплекса QRS более 120 мс и наличие клинической картины сердечной недостаточности. Именно в этих группах пациентов смертность была выше в случае отсутствия ИКД (р = 0,002).

MADITni o'rganish uchuvchi sifatida rejalashtirilmagan bo'lsa-da, u hali ham bemorlarning kichik namunasi edi va tadqiqotning istiqbolli natijalari 1997 yilda paydo bo'ldi. MADIT II (Multicenter Automatic Defibrilator Implantation Trial II) yangi kuzatuvi boshlandi. Ta'riflangan ikkita robotning (MUSTT va MADIT I) fikriga ko'ra, doimiy qorincha buzilishlarini qo'zg'atish bilan intrakardiyak EFIda bemorlarni jalb qilishda ritmni bajarmaganlar aniq bo'ldi. Kuzatuvga qo'shilish mezonlari infarktdan keyingi kardioskleroz va 30% yoki undan kamroq qismi edi. 4 yil davomida (1997-2001) 1232 bemor ishga qabul qilindi, ulardan 742 nafarida ICD tashxisi qo'yilgan, 490 bemorga optimal dori terapiyasi buyurilgan.

Chiqarilgan natijalarni tahlil qilishda ICD bilan og'rigan bemorlar guruhida umumiy o'limning sezilarli darajada pasayishi kuzatildi. Shuningdek, MADIT I ​​yakunida bemorlarning omon qolish darajasidagi farq randomizatsiyadan keyingi birinchi oylarda aniqlanganligini ta'kidlaymiz, MADIT II yakunida Kaplan-Majerning omon qolish egri chizig'i tiklanishdan keyin tiklangan. 9 oydan kamroq vaqt o'tgach. bemorlarni kuzatuvga kiritish momentiga ko'ra. Mualliflar kilka deb atashgan mumkin bo'lgan sabablar birinchi holat: bir tomondan ICD bo'lmagan bemorlar guruhidagi eng so'nggi dori terapiyasi va boshqa tomondan ijobiy EFD testining eng so'nggi kiritilishi.

Biroq, implantatsiyadan oldin ICD guruhidagi 593 bemor hali ham EFIdan o'tdi va ularning 36 foizida ular timpanik taxikardiya yoki timpanik fibrilatsiyani keltirib chiqarishi mumkin edi. Ale, bir oz ehtiyotkorlik bilan, EFDda aritmiya induktsiyasiga o'tmagan bemorlarda ular ko'pincha naychalarning fibrilatsiyasi uchun ICD dan foydalanishni ayblashgan va EFD aritmiya íami z induktsiyasi bo'lgan hollarda o'rtasida. shlunochkovyh taxikardiya haydash. Shunday qilib, salbiy EFD ma'lumotlari hayot uchun xavfli qorincha aritmi xavfi bilan bog'liq emas.

Yakuniy MADIT IIda, shuningdek, yakuniy MUSTTda 2 yil davomida ICD bilan og'rigan bemorlar guruhida o'lim darajasi past edi va 10% ni tashkil etdi, bu ICD bilan kasallangan bemorlarning omon qolishining qisqarishini ko'rsatdi, ammo uzoq muddatli ogohlantirish, o'lim darajasi yuqori bo'ldi, ya'ni, ehtimol, men aqlli ravishda og'ir yuk bilan kasal bo'lib qolaman. ICD guruhida 8 kishining umumiy o'limi 49%, nazorat guruhida - 62% ni tashkil etdi. Eng muhimi, IKD ning asosli qo'llanilishi boshqa ogohlantirishlar bilan maksimal ekvivalentlikdan biri bo'ldi - 40% 4 yilga cho'zilgan, bu MADIT II ga qo'shilish mezonlarining keng doirasiga olib keldi va tanlash ko'rsatkichi uchun. ICD implantatsiyasi uchun bemorlar. Ushbu tadqiqot natijalari nega ular SCDning birlamchi profilaktikasi usuli bilan ICD zarurligi to'g'risidagi tavsiyalar asosini tashkil etganligi bilan boy.

Kogortaning qolgan qismi 1990-yillarda CABG-Patchtrial (Coronary-Artery Bypass Graft Patchtrial) qabul qilinganda omon qoldi. Vono boshqa robotlar ishtirokida aynan havoda. Birinchidan, mualliflar koronar bypass operatsiyasidan so'ng bir guruh bemorlarda EF 36% dan kam bo'lishi mumkin bo'lgan va EKGda qorincha potentsialining mavjudligini ko'rsatdilar. yuqori ruxsat. Boshqacha qilib aytganda, ICD guruhidagi bemorlarga koronar bypass operatsiyasi bilan bir vaqtda epikardial kardioverter-defibrilator implantatsiyasi o'tkazildi.

Bugungi kunga kelib, 900 nafar bemor kiritilgan, ulardan 446 nafari ICD guruhida. Ogohlantirish davrining oxirigacha (32 + 16 oy) ICD guruhida 101 o'lim va nazorat guruhida 95 (ZR 1,07; DI 0,81-1,42) ro'yxatga olingan. Bu darajada ikki guruh o'rtasidagi tiriklar o'rtasidagi farq belgilanmagan. Shubhasiz, CABG-Patchtrial natijalarini so'nggi natijalar bilan taqqoslash mumkin, bu bemorlar to'plamining o'ziga xosligini himoya qiladi, proteo-galistik o'lim har ikki guruhda ham 2 yil davomida past va 18% ni tashkil etdi. 44 bemor (24 ta ICD va 20 tasi bo'lmagan) kuzatuvdan oldin 30 kunlik inklyuziyadan so'ng vafot etdi, 2 yil davomida oxirgi MUSTT cho'zilishida nazorat guruhidagi bemorlar orasida o'lim darajasi 28% ni tashkil etdi. Bu farq, shubhasiz, miyokard revaskulyarizatsiyasining ijobiy ta'siridan ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Oskylki kasallikning kamaygan qismi bo'yicha boy klinik tadqiqotlarda aritmik epizodlarning yuqori xavfi va ICD terapiyasi mavjudligida samaradorlikning pasayishi bilan sezilarli darajada bog'liq bo'lib, bu ma'lumotlar 199 7 SCD-ning yangi katta yutuqlariga yordam berdi. HeFT (To'satdan yurak o'limiga olib keladigan yurak etishmovchiligi sinovi). Kuzatuvga qo'shilish mezonlari NYHA bo'yicha II-III FC kompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi va 35% yoki undan kam bo'lgan qism edi.

Usyi 4 yil davomida (1997 yildan 2001 yilgacha) 2521 kishini (ishemik bo'lgan 1310 bemor va kimyoviy bo'lmagan kardiyomiyopatiya bilan og'rigan 1211 bemor) ishga qabul qildi, ular terapiya turiga tashxis qo'yilgan (platsebo, amiodaron va ICD) ) teng edi. Bir kamerali defibrilatorlar g'alaba qozondi, terapiya sifatida faqat zarbalar dasturlashtirildi, bu esa ICD bilan kasallangan bir guruh bemorlarning bir hil bo'lishiga imkon berdi. Platsebo guruhida o'lim darajasi 29% (244 bemor), amiodaron guruhida 28% (240 ta holat) va ICD guruhida (182 bemor) 22% ni tashkil etdi.

Shu tarzda, bemorlarda omon qolishda farq yo'q edi, garchi ular amiodaronni platseboga teng qabul qilgan bo'lsalar, ICD bilan og'rigan bemorlar guruhida esa global o'lim darajasining pasayishi kuzatildi. Bundan tashqari, o'lim darajasidagi farq surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) etiologiyasiga bog'liq deb hisoblanadi. Shunday qilib, 5 yil davomida platsebo guruhida yurak ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi 43,2%, ICD guruhida - 35,9% (p = 0,05) va bemorlarning eritmasi uchun - ICD mavjudligi uchun 21,4%. va usiz 27,9% (p=0,06).

Shuningdek, u turli darajadagi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar o'rtasidagi natijalardagi farqni aniqladi: III FC bilan og'rigan bemorlarda ICD va platsebo guruhlari o'rtasida omon qolishda farq yo'q va amiod terapiyasi guruhida bunday bemorlarning o'lim darajasi yuqoriroq bo'lgan. platsebo guruhi (ZSh 1,44; DI 1,05-1,97). Ehtiyotkorlik bilan 10 yil davom etgan holda, ishemik kardiopatiya bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi 64%, kimyoviy bo'lmagan - 43%, CHF II FC mavjudligi uchun o'lim darajasi 47%, III FC - 70%. Shuningdek, ICD bilan og'rigan 829 bemordan 5 yil davomida defibrilatorning ajralishi 259 (31%) holatda olib tashlanganligini ko'rsatadi, shundan atigi 177 (21%) holat yuqori torakal taxikardiya sabab bo'lgan. chastota yoki shlunochkív ikkala brillation.

Bemorlarning okremi guruhlarida ICD terapiyasining samaradorligi

Bir qator tadqiqotlar infarktdan keyingi erta davrda kasalliklari bo'lgan bemorlarda ICD terapiyasining samaradorligini oshirishga bag'ishlangan. Ulardan oldin quyidagi RKIni qo'shish mumkin: DINAMIT (Defibrilatorin o'tkir miokard infarkti sinovi), 1998 2003 yilda o'tkazilgan, IRIS (Immediate Risk-Stratifikatsiya omon qolishni yaxshilaydi), 1999 2007 yillarda bo'lib o'tgan.

DINAMIT kuzatuvigacha (n = 633, 315 ICD) bemorlar EF bilan miyokard infarktidan 6-40 kun o'tgach kiritilgan.< 35%, а также имевших, по данным суточного мониторирования ЭКГ, признаки вегетативного дисбаланса (SDNN < 70 мс или средняя ЧСС в течение суток >80/hv). Hushyorlikning o'rta soati 30+13 minutga aylandi. Bemorlar orasida sezilarli o'lim kuzatilmadi, ammo ICD bilan og'rigan bemorlar guruhida aritmik o'lim pastroq edi (nazorat guruhida 12 ga nisbatan 29 ga nisbatan, bu ko'proq edi. yuqori chastotali ushbu kasalliklar guruhidagi boshqa yurak sabablari tufayli o'lim.

Shunga o'xshash ma'lumotlar kattaroq hisobot qilingan IRISdan ham olib tashlandi (n = 898,445 ICD). Yangi bemorga miyokard infarktidan keyin 31 kun davomida bemorlar kiritilgan, ularda kichik EF 40% va undan kam va yurak urish tezligi 90 / min dan yuqori bo'lgan EKGda og'riq paytida oldin qayd etilgan (lekin 48 dan oldin emas). yurak xuruji boshlanganidan keyin yillar o'tgach) va ba'zida aniqlik, EKGni qo'shimcha monitoring qilish uchun, doimiy bo'lmagan qorincha taxikardiyasi Bir soatlik ogohlantirish uchun (o'rtacha - 37 oy) nazorat guruhida 117 bemor va ICDda 116 bemor vafot etdi. guruh, guruhlar o'rtasidagi global o'lim farq afishada igalosya emas edi.

Boshqa tadqiqotlarda biz kimyoviy bo'lmagan kardiyomiyopatiyasi bo'lgan bemorlarda ICD terapiyasining samaradorligini tahlil qildik: CAT (Kardiyomiyopatiya sinovi), AMIOVIRT (Amiodarone versus Implantable Cardioverter-Defibrillator kardiyomiyopatiyani davolashni baholash).

1991-1997 yillarda CATning kichik kuzatuvi (n = 104, 50 ICD) amalga oshirildi. yaqinda tashxis qo'yilgan (9 oydan ortiq bo'lmagan) kengaygan kardiyomiyopatiya va kasallikning kamaygan qismi bo'lgan bemorlarda (< 35%) II и III ФК по NYHA. Смертность в течение 1-го года оказалось значительно ниже ожидаемой — 4 человека с ИКД и 2 — в контрольной группе, в связи с чем исследование было ограничено малой выборкой пациентов. В течение 5,5 ± 2,2 года наблюдения умерло 13 пациентов в группе ИКД и 17 — в контрольной группе, выживаемость за 2, 4 года и 6 лет у пациентов с ИКД составила 92, 86, 73% соответственно по сравнению с 93, 88 и 68% в контрольной группе (р = 0,554). Таким образом, в исследовании CAT в группе пациентов с ИКД не отмечено улучшения прогноза.

Shunga o'xshash natijalar yaqinda o'tkazilgan AMIOVIRT (1996-2001 pp.) da ko'rsatildi. Bunday holda, kengaygan kardiyomiyopatiyali bemorlarning omon qolishi va kasallikning 36% dan kam bo'lgan qismi ham baholandi, qo'shilish uchun qo'shimcha mezon anamnezda simptomsiz asemptomatik timpanik taxikardiya mavjudligi edi. ICD guruhiga 51 bemor, nazorat guruhiga amiodaronni qabul qilgan 52 bemor kirdi. Trivariativ omon qolish darajasi ham oshdi va 89% ni tashkil etdi; yana dori terapiyasi bo'lgan bemorlarda ICD implantatsiyasining chiqib ketishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Qolgan ma'lumotlar qolgan DEFINITE (n = 468, 229 ICD) dan olingan. Qo'shilish mezonlari kengaygan kardiyomiyopatiyaning mavjudligi, EF 36% dan kam, yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi va aritmiya qo'shimcha EKG monitoringi sistolasi ma'lumotlari uchun yiliga 100 dan kam bo'lmagan). Kuzatuv davomida ICD bilan og'rigan bemorlarda umumiy o'lim darajasining pasayishi aniqlandi (nazorat guruhida 28 ta o'lim 40 taga teng), proteno statistik jihatdan ishonchsiz deb topildi. Varto shuningdek, 41 dan ortiq bemor defibrilatorning motivatsion toifasini olganligini va jami 91 IKD toifasi ro'yxatga olinganligini anglatadi.

IKD ro'yxatidan yangi yangilanishlar

Qolgan vaqt texnik jihatdan rivojlangan defibrilatorga sarflanadi. So'nggi yangiliklardan biri masofaviy monitoringga intilish bo'ldi, bu sizga qurilma tomonidan ro'yxatga olingan ma'lumotlarni real soatga yaqin rejimda uzatish imkonini beradi. Shunga o'xshash tizimlar ko'pchilik ICD ishlab chiqaruvchilari va yurak resinxronizatsiya terapiyasi (CRT) uchun qurilmalarda mavjud.

Tizimlardan birining ma'lumotlari oxirgi ALTITUDE (2006-2009) da g'alaba qozondi. 69 556 bemordan masofadan turib olingan yangi ma'lumotlar va klinikalarda nazorat tekshiruvidan o'tgan 116 222 bemorning ma'lumotlari tahlil qilindi. 1 yil davomida yuqori omon qolish darajasi kuzatildi - ICD bilan og'rigan bemorlar uchun 92%, CRT-D qurilmalari (defibrilator funktsiyasi bilan CRT) bo'lgan bemorlar uchun 88% va CRT qurilmalari bilan 82%, bundan tashqari, omon qolish ko'proq edi. bemorlarda keng tarqalgan êntív, scho masofadan qo'riqlanadi .

Masofadan kuzatish uchun aksessuarlar (2815 CRT-D va 203 ICD) bo'lgan 3018 bemorda tana vazni va arterial bosim to'g'risidagi ma'lumotlarni uzatish mumkin edi. CRT-D guruhidagi bemorlarda CRT-D dan boshqa bemorlarga teng bo'lgan eng past o'lim darajasi kuzatildi.

Birinchi davrdagi defibrilator mashqlarining chastotasi ICD guruhida ham, CRT-D guruhida ham 14% ni tashkil etdi, mashqlarning 8% motivatsiyali, 6% esa motivatsiyasiz edi. 5 marta tashvishlanishda astarlangan zarbalar chastotasi 23% gacha, astarlanmagan zarbalar - IKD uchun 16% va CRT-D uchun 17% ga oshdi. Eng katta umumiy sabab astarlanmagan zarbalar (30% muvaffaqiyat darajasi), atriyal fibrilatsiya / tripotentlik (13%) va supraventrikulyar / sinus taxikardiya (13%).

ICD yoki CRT-D ning tarqalishi o'lim xavfining ortishi bilan bog'liq edi, bundan tashqari, ICD bilan, bu qasoskor va motivsiz zarbalar bo'lsa, CRT-D bilan og'rigan bemorlarda eng yuqori ko'rsatkich edi. Biroq, ALTITUDE kuzatishning birinchi natijalari, to'plangan ma'lumotlarni tahlil qilish davom etmoqda.

Evropa kardiologlar assotsiatsiyasining (2015) qorincha aritmiyasi bo'lgan bemorlarni boshqarish va SCDning oldini olish bo'yicha tavsiyalarini ko'rib chiqish

Klinik tadqiqotlardan olingan ma'lumotlarni yig'ish natijasida diagnostika va davolashning boshqa usulini tanlash bo'yicha tavsiyalar beriladi. Kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish uchun ko'rsatmalar vaqti-vaqti bilan to'ldiriladi, ammo ular doimiy bo'lib qolganligi sababli hali ham bir nechta obov'yazykovykh aqllari mavjud.

Asosiy kasallikning qo'zg'atuvchisi va bemorning davolanishga moyilligi tufayli optimal dori terapiyasini tan olmaslik kerak. Shunday qilib, surunkali yurak etishmovchiligi va sistolik disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar uchun (EF< 35-40%) для снижения общей смертности и ВСС рекомендована терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (в случае непереносимости — антагонистами рецептора ангиотензина II), бета-блокаторами и антагонистами альдостероновых рецепторов (класс рекомендаций I, уровень доказательности А). В рекомендациях 2015 г. указан minimal muddat dori terapiyasi - 3 oy.

Yana bir, aqliy jihatdan buklangan - bu yaxshi funktsional holatga ega bo'lgan daryoga nisbatan hayotning trivalitesi, ya'ni muhim birga keladigan patologiyaning mavjudligi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, barcha bemorlar ICD implantatsiyasiga mos kelmaydi. Shuning uchun, qolgan tavsiyalarda, implantatsiyadan oldin bemorlarning ko'pchiligi bilan IKD bilan hayotning ozuqaviy sifatini muhokama qilish kerak (I sinf tavsiyalari, dalillar darajasi C).

Ro'yxatga olingan timpanik fibrilatsiya yoki gemodinamik jihatdan ahamiyatli timpanik taxikardiya bo'lsa, qo'shimcha ICD uchun SCDning ikkilamchi profilaktikasi tavsiyaning I toifasi va maksimal dalil darajasi A bo'lishi mumkin, agar sabab qaytarilmas yoki hid rivojlanishining dastlabki 48 yilida qayd etilmagan bo'lsa. miyokard infarkti.

Xuddi shu tavsiyalar klassi NYHA va PV uchun klinik CHF II-III FC bo'lgan bemorlarda birinchi profilaktika bo'lishi mumkin.< 35%, уровень доказательности А в случае наличия ишемической болезни сердца (не менее 6 нед. после инфаркта миокарда), В — при некоронарогенной патологии.

SRT-D ni implantatsiya qilish EKGda Hisning chap shoxchasi, shuningdek EF blokadasini isbotlash uchun tavsiya etiladi.< 30% и QRS >130 ms (tavsiya I sinf, dalil A darajasi); Yakscho FV< 35%, то при длительности QRS >150 ms (tavsiya I sinf, dalil darajasi A) chi QRS 120-150 ms (tavsiya I sinf, dalil B darajasi).

Shuningdek, ICD bo'lgan bemorlarda zarbalar sonini o'zgartirish usuli bilan kateter ablatsiyasini o'tkazish bo'yicha tavsiyalarning eng yuqori klassi berilgan. Elektr bo'roni yoki takroriy qorincha taxikardiyasi (VT) bo'lsa, shoshilinch ablasyon tavsiya etiladi (Tavsiya I klassi, Dalillar darajasi B).

Kateter ablasyonu, shuningdek, defibrilatorning zaryadsizlanishiga ta'sir qiluvchi doimiy zarba shoklarida, oldingi vinikulyar VT bo'lsa - tavsiya klassi va dalillar darajasi IIa B, takroriy oqimlarda - I B. Radiochastotadagi eng katta ta'sir ko'rsatiladi. ishemik kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarda kateter ablasyon tekshiruvi va amiodaron qabul qilish.

Shu bilan birga, ICD implantatsiyasi miyokard infarkti rivojlanishidan 40 kundan oldin tavsiya etilmaydi (III tavsiya klassi, dalil darajasi A), shuningdek SCD xavfini baholash nuqtai nazaridan invaziv bo'lmagan testlarni o'tkazish: mikrovolt tahlili yangi o'zgarishlar T-to'lqini, ritmik potentsiallar (III tavsiyalar klassi, dalil riven).

Navpaki, "yangi" miyokard infarktidan so'ng, vicidus fraktsiyasining dinamikasini nazorat qilish tavsiya etiladi - erta (bo'shatishdan oldin), shuningdek, 6-12 kundan keyin. miyokard infarktidan keyin (tavsiya klassi I, dalil darajasi C).

2015-yilgi Yevropa yoʻriqnomasiga asosan, amiodaron asemptomatik barqaror boʻlmagan TS va kengaygan kardiyomiyopatiya (DCM) boʻlgan bemorlarga koʻrsatilmagan (Tavsiya III klassi, dalil darajasi A). Boshqa turdagi tomirlarda timpanik aritmiya xavfini kamaytirishga harakat qilish mumkin, masalan, DCMP bilan og'rigan bemorlarda ICD ajralishlar sonini o'zgartirish (tavsiyalar sinfi Ia, dalillar darajasi C), aniq ko'rsatkichlar uchun. IKD, doimiy monomorf VT va surunkali yurak etishmovchiligi holatlarida (tavsiya klassi IIa, H dalil darajasi) yogo implantatsiyasining fizibilligi (tavsiyalar klassi IIb, dalillar darajasi H).

Kanalopatiya (qisqa QT intervali sindromi, Brugada sindromi) bilan og'rigan bemorlar uchun SCD ning birlamchi oldini olish uchun ICD implantatsiyasidan oldin ko'rsatmalar - ro'yxatga olingan spontan doimiy ST mavjudligi (tavsiyalarning I sinfi, kazovosty C gacha). Shuningdek, ICD implantatsiyasidan oldingi ko'rsatkichlar uchun qisqa muddatli aniqlash oralig'i bilan "píruet" tipidagi polimorf KT ro'yxatga olingan (tavsiya I sinf, dalil B darajasi).

Evropa tavsiyalari 2015 SCD ning oldini olish haqida biz kardioverter-defibrilatorlarni kiyish imkoniyatini muhokama qilamiz. Burun kardioverter-defibrilator - yelek, uning ichiga elektr defibrilator qo'yiladi. Ushbu qo'shimchalarni tanlash kuzda aniq bo'ladi, chunki bemorda IKD implantatsiyasiga ko'rsatma yo'q, lekin ayni paytda hayot uchun xavfli aritmiyalarning rivojlanish xavfi mavjud (infarktdan keyingi erta davr, transplantatsiya í yurak, hostria). miokardit, pyslyarodova kardiyomiyopatiya), tavsiya sinf IIb, riven C.

Shunday qilib, SCDning oldini olish uchun ICD dan foydalanish bo'yicha joriy klinik tavsiyalar ularning samaradorligini rivojlantirish bo'yicha 1990 va 2000-yillarning boshlarida o'tkazilgan tadqiqotlar natijalariga asoslangan. Biroq, tibbiy texnologiyalarning jadal rivojlanishi, shuningdek, yangi ma'lumotlar, ICD bo'yicha kasalliklarning milliy reestrini tahlil qilishni olib tashlab, zastosuvanni tsy davolash usuli bilan bog'liq muammolarning kam sonini chaqirdi.

ICD implantatsiyasidan oldin ko'rsatkichni aniqlashtirishimiz kerak. Qanday ilmiy tadqiqotlar olib borilayotganini tushunish mumkin (ALTITUDE, REFINE-ICD, PRESERVE-EF), bu ham SCD xavfining tabaqalanishini yaxshilashga, ham ICD terapiyasining samaradorligini oshirishga imkon beradi.

Diagnostika dasturining narxi taxminan 1500 dollarni tashkil qiladi. Operatsiyaning taxminiy narxi - 11 500 dollar, aksessuarlarni hisobga olmaganda. Sizdan batafsil ma'lumot so'rash uchun ariza formasini to'ldiring, biz sizga bosishingiz kerak bo'lgan ma'lumotlarni taqdim etamiz.

G'arbiy Evropa mamlakatlarida kardioverter-defibrilator va operatsiya narxi 30 000 dan 50 000 dollargacha turadi.

Assuta klinikasi Isroilning eng yaxshi kardiojarrohlari yordami uchun kardioverter-defibratorlarni implantatsiya qilish bo'yicha xizmatlarni taqdim etadi. yuqori sifatli tibbiy yordam.

Likuvannya narxlarini bilib oling

Kardioverter-defibrilator (ICD) implantatsiyasi kichik ilova, yak joy at ko'krak klitinasi lekin bo'sh yurakda. Shifokorlar aritmiya davolash uchun yoga zastosovuyut.

IKD vikoristovuê elektr impulslari, yurak ritmini nazorat qilish uchun, ayniqsa sokin tushkunliklarda, agar aritmiya hayotga tahdid solsa va bino raptning yurak urishiga sabab bo'lsa. Tsey o'limga olib kela boshladi, go'yo dekilkoh khvilinni cho'zish bilan, odam tibbiy yordamga umid qilmaydi, yurak urishi, tom miya va boshqa muhim organlarga yaqinlashmaydi.

Elektr tizimi yurak

Yurak ichki elektr tizimini boshqarishi mumkin, chunki u yurak urish tezligi va ritmini boshqaradi. Teri zarbasi bilan elektr signali organning yuqori qismidan poydevorgacha kengayadi. Vín zmushuê yurakni siqadi va qonni pompalaydi.

Sinus tugunida elektr zaryadsizlanishi hosil bo'ladi. Tomirlarning parchalari pastki qismga qadar kengayadi, shu bilan hujayralarning yurak faoliyatini sinxronlashtiradi.

Yurakning ikkita yuqori kamerasi - atrium - shoshiladi. Natijada - pastki palatadagi tom - shlunochki. Keyin badbo'y hid paydo bo'ladi va qon tananing boshqa qismlariga parchalana boshlaydi. Yurak urishi va yurak qisqarishining kombinatsiyasi yurak urishini hosil qiladi.

Robotning shikastlanishi, xoh u elektr tizimining yoki organning bir qismi bo'ladimi, aritmiyaga olib keladi. Ularning aksariyati jiddiy shkodi olib yurishmaydi, lekin ularning ba'zilari yurak ritmi bilan bezovtalanadi va xavfsiz emas.

IKD vikoristovuê elektr impulslari hayot uchun xavfli aritmiyalarni ko'tarish uchun, chunki ular naychalarda rivojlanadi. Bunday vipadkalarda yurak qonni to'g'ri tartibda pompalay olmaydi. Tibbiy yordamisiz, bir necha soniya ichida, aks holda o'lim oxirgi narsa bo'ladi. Aritmiya yordam uchun quvonadi elektr struma yurak orqali o'tadi. Bunday terapiya defibrilatsiya deb ataladi.

IKD ê dartlarida uchlarida elektrodlar mavjud, yaki yurak kameralariga ulanadi. Organning ritmini nazorat qilish uchun asbob. Qo'shimcha sifatida ular chaqaloqning qorinchalarida tartibsiz ritmni ko'rsatadilar va ular kam energiyali elektr impulslarini tebranishlari va shu bilan yoga jonlantirishlari mumkin. Agar u yordam bermasa ham, u shoshiladi, lekin slunyochki siqilmaydi, IKB yuqori energiyaga o'tadi. Bunday impulslar soniyaning faqat bir qismini davom etadi yoki ular og'riqli bo'lishi mumkin.

Shifokorlar, shuningdek, boshqa qo'shimchaning yordami uchun aritmiyadan xursand bo'lishadi -. IKD yangisiga o'xshash, ammo vakolatli aktlar bo'lishi mumkin.

Elektron yurak stimulyatori faqat past energiyali elektr zaryadlarini beradi. Ular ko'pincha yurak ritmining buzilishining kamroq xavfli ko'rinishlarini xursand qilish uchun kuylashadi - bu yurakning yuqori kameralarida eshitiladigan sokin. Yangi ICDlarning ko'pchiligi yurak stimulyatori va defibrilator sifatida harakat qilishi mumkin.

Yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarga kerak bo'lishi mumkin maxsus biriktirma- CRT tizimi (CRT) - yurak reanimatsiyasi terapiyasi. Ushbu biriktirma ikkala shlunochkivning ritmini bir vaqtning o'zida normallashtiradi, bu esa bir vaqtning o'zida ishlashga va qonni tezroq pompalamaya imkon beradi. Defibrilyatorni ishlab chiqaruvchi CRT qo'shimchasi CRT-D deb ataladi.

Kardioverter defibrilatorga ko'rsatmalar

IKD xursand etuk, pídlytkív va bolalar da vykorovuyut. Shifokor kardiodefibrilyatorni tavsiya qiladi, chunki bemorda hayot uchun xavfli bo'lgan sinik turdagi aritmiya mavjud. Bunday zarar bilan yurakning yuraklari tezda yoki uchtasi ustidan ura boshlaydi. Ko'rsatilgan:

• Shlunochkovning aritmiyasi allaqachon gumon qilinganligiga shubha qilingan.
• Go'yo yurak xurujini yeyayotgandek, yurakning elektr tizimidagi bir xil buzuqlik.

• Uzoq muddatli QT sindromi, Brugada sindromi yoki tug'ma yurak kasalligi bilan. IKD bu buzilishlar bo'lsa, melankoliyani keltirib chiqarishi mumkin, bu odamda ilgari slunar aritmiya bo'lmagan.
• Yurak etishmovchiligi bilan ba'zi odamlar CRT-D qo'shimchasiga muhtoj bo'lishi mumkin. Xudo, defibrilatorli yurak stimulyatori qo'ying. Shlunochkív ishini yaxshilash uchun ilova.

Maslahat oling

Assuti shahridagi diagnostika testlari

Shifokor yaqinlashib kelayotgan testlarda shilliq qavat aritmi (yoki yurak etishmovchiligi) belgilarini ko'rsatishi uchun IKD o'rnatilishini targ'ib qiladi.

EKG (elektrokardiogramma)

EKG eng oddiy og'riqsiz sinov bo'lib, u yurakning elektr faolligini tan oladi va qayd etadi. Víksuê víksuê shvidkíst organga ritm (doimiy chi tartibsiz), elektr signallarining kuchi va jonliligi.

Standart EKG organga urishni bir necha soniya davomida qayd etadi va aritmiyani ko'rsatmaydi, chunki u tekshiruv vaqtida ko'rinmaydi.

Ritmning buzilishi, nima kelishi va ketishini ko'rsatish uchun shifokor bemordan har kuni portativ EKG monitorini kiyishni so'rashi mumkin. Eng keng turlar uchun - Xolter monitor va monitor ostida.

Xolter monitori 24-48 yil davomida yurakning elektr faolligini qayd etadi. Siz uni o'zingiz bilan olib yurishingiz mumkin, lekin siz standart EKGga nisbatan qo'shimchaga robot tanasini uch soatdan ko'proq vaqt davomida tuzatishga ruxsat berasiz.

Monitor Xolterga o'xshaydi va siz uni o'zingiz bilan olib yurishingiz mumkin. Vín ro'yxatga olish elektr faolligi , odamga hamrohlik qilganda - 1 oydan 2 oygacha yoki dockgacha, simptomlar paydo bo'lgan paytda yurakning rekordini olish kerak.

ekokardiyografiya

Tsej test vikoristovu svukoví khvili organga rukhomi tasvirlar yaratish uchun. Vín yurakning o'sha shaklining kengayishini ko'rsatadi, kameralar va klapanlarning ishini doslídzhuê. Ekokardiyografiya yurakka qonning yomon shoshilish joylarini ko'rsatadi; yurak go'shti zonalari, yaki yomon siqish; qon oqimining etarli emasligi sababli organning shikastlanishi.

Elektrofiziologik kuzatuv

Ushbu testni o'tkazish uchun kateter stenik arteriya (yoki qo'lning venasi) yaqiniga kiritiladi. Vín yurakning elektr signallarini qayd qiladi. Qo'shimcha tushirish uchun organni rag'batlantirish uchun shifokor vikoristovu kateter. Tse yurakning elektr tizimini tekshirish imkonini beradi. Bunday shamollatish tizimning ishdan chiqishi zonasini aniq belgilaydi.

stress testi

Yurak bilan bog'liq har qanday muammolarni, agar organ zo'riqish va qattiq ishlayotgan bo'lsa, tashxislash osonroq bo'ladi. Stress testi soati ostida, odam yurakni EKG va ekokardiyografiya bilan yanada intensiv, pastroq urishini ishlab chiqarishga o'rgatadi. Agar bemor mashq qila olmasa, unga yurak tezligini oshiradigan yuzlarni bering.

Kardiodefibrilyator qanday ishlaydi?

Daniya qo'shimchasi bir yoki bir nechta yurak kameralariga ulangan uchlarda elektrodlar bilan jihozlangan bo'lishi mumkin. Darts haqida ma'lumot olish uchun elektr signallari yurak ritmini ko'rsatadigan IKD da kichik kompyuterga o'ting.

Zararni kamaytirish uchun aritmiyani tuzatish, kam energiyali elektr zaryadlarining kuchini oshirish uchun qo'shimcha sifatida. Ritm tiklanayotganda, bu yuqori energiyali impulslar emas, ba'zida og'riqli bo'ladi.

Bir kamerali ICDlarda o'ng atriumda naycha mavjud. Vin elektr faolligini va to'g'ri ritmni tuzatadi.

Ikki kamerali kardiodefibrilyatorlar mum dartlari, yaky atriumga (oldingi) va teshiklarga olib keladi. Ushbu biriktirma bir yoki bir nechta hujum kameralariga kam energiya sarflanishini ta'minlaydi. Deyaki IKD uchta sim bilan jihozlangan, ular yurakka va ikkala shlunochkívga boradi.

Xonadondagi sim ko'krak yoki oshqozon bo'shlig'iga o'rnatilgan kichik metall qutiga ulangan. Qutida impuls generatori, batareya va kichik kompyuter mavjud. Agar kompyuter yurak ritmining buzilishini tuzatsa, u elektr razryadlarini tuzatish uchun ICDda impuls generatorini ishga tushiradi, so'ngra simlar orqali yurakka o'tadi.

Implantatsiya qilingan kardioverter defibrilator ham elektr faolligi va yurak ritmini yozib olishi mumkin. Ushbu ma'lumot shifokorlarga zararni tuzatish uchun qo'shimchani to'g'ri dasturlashda yordam beradi. Qo'shimchalar aritmiya turining namoyon bo'lishiga aniq javob beradi.

Yurak defibrilatorining afzalliklari

Daniya qo'shimchalari aritmiyalarga samarali ta'sir qiladi va hayotga tahdid soladi. IKD ta'sirlangan yurak qovurg'alari uchun samarali, past dori terapiyasi bo'lishi mumkin, sabablarga ko'ra yotadi.

Bu qo'shimcha yurak kasalligini bartaraf eta olmaydi. Asistoliyada o'lim xavfini kamaytirish uchun Prote vin.

Kardioverter defibrilatorni implantatsiya qilish eng ko'plaridan biridir samarali usullar, bu qisqa muddatli aritmiyalarning hayoti uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda o'limga olib keladigan natijadan qochish imkonini beradi.

Bunday yaratilishning ahamiyati ikki omil bilan belgilanadi. Avvalo, intensiv terapiya bo'limlarida o'tkir miokard infarktida o'tkir defibrilatsiyaning natijalari ko'rib chiqiladi. Boshqa tomondan, bunday bemorlarda aritmiyalarning takrorlanishining ko'tarilishi tibbiy favqulodda holat hisoblanadi. Implantatsiya qilingan kardioverter-defibrilatorning (ICD) tarixi atigi 30 yoshda. Ushbu kunda samaradorligi 100% ni tashkil qiladi.

Xususiyatlari

Joriy IKD - bu butun tizim, chunki u qo'shimcha bilan birlashtirilgan, titaniumli korpusga joylashtirilgan, elektrodlar, u bilan bog'langan va yurak kamerasida joylashgan. Implantatsiya o'ng yoki chap subklavian mintaqaga biriktiriladi, u bilan umumiy behushlik amalga oshiriladi. Qurilmani o'rnatgandan so'ng implantatsiya jarayonida defibrilatsiya chegarasi o'rnatiladi.

Qurilmada juda ko'p hayot bor edi va batareyaning o'zi lityum, maydalangan va vanadiydan, shuningdek, kondansatör, rezistorlar, kuchlanish o'zgartirgich, mikroprotsessordan iborat edi. Yangisida yurak ritmini tahlil qilish, oqindini yomon ko'rish, aritmik holatlarning elektrogrammalari uchun ma'lumot bazasi mavjud.

Klinik amaliyot kardioversiya, defibrilatsiya, antibradikardiya va taxikardiyaga qarshi yurak urish tezligini yaxshilash uchun faol va passiv fiksatsiyaga ega atriyal va qorincha elektrodlaridan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bugungi kunda vikorist ikki kamerali, bir kamerali tizimlar.

Aritmiyalarni aniqlash uning ritmining chastotasini, qorincha signalining morfologiyasini, qorincha va atriyal faoliyatning spiving xususiyatlarini va RR intervalining barqarorligini tahlil qilishga asoslangan. Ushbu xususiyatlarni hisobga olgan holda, kardioverter-defibrilator supraventrikulyar va qorincha taxiaritmiyalarini davolashi mumkin.

Qo'shimchalar umumiy va oddiy shaxsiy kompyuterlar uchun aniqlash joylariga ega. Agar aritmiya chastotasi birinchi zonaga tushirilsa, VF yoki qisqa muddatli taxikardiyani qo'zg'atish uchun defibrilator zaryadlanadi. Boshqa zonada amalga oshirilishi mumkin boshqacha ko'ring antitaxikardik shlunochkovo stimulyatsiyasi, shuning uchun aritmiya bostirildi. Teri hududi uchun terapiya algoritmlari va aniqlash parametrlari VT xususiyatlariga qadar sezilarli darajada farq qiladi. Ularni o'rnatish uchun dasturlash moslamasi o'rnatilgan. Vasiylik natijalari jarayonida qiymatlar klinikaga qarab o'zgarishi mumkin.

Qurilma tomonidan ishlab chiqilgan terapevtik algoritm teri bemor uchun individual ravishda o'rnatiladi. Men klinik taxikardiyaga dosh berish uchun hamma narsani shaxs sifatida qo'yaman. Masalan, balg'am taxikardiyasi normal bo'lmasa-da, gemodinamik jihatdan ahamiyatsiz bo'lsa-da, impulslarning ahamiyatsiz bo'lmagan portlashlari bilan antitaxikardiya stimulyatsiyasini bemorlarning 10-30 foizida taxikardiya chastotasidan oshib ketadigan chastota bilan muvaffaqiyatli engish mumkin.

Natijada, VF rivojlanadi, yoki shvidka ShT, birinchi navbatda diy - defibrilatsiya. Ale kuchlanish intraoperativ defibrilatsiya chegarasidan 10 J ga yuqori bo'lishi mumkin. Terapiyaning tajovuzkorligi asta-sekin oshishi mumkin. Tse, oqimning intensivligi o'sishi va 30 J ga yetishi bilan bog'liqligini bildiradi.

Implantatsiyadan oldin ko'rsatma

Kardiyoverter-defibrilatorni olib kelish maqsadga muvofiqligini bilib, boshqa aritmiya bilan og'rigan slunotochkovy taxikardiya bilan og'rigan bemor siz uchun bunday muhim qo'shimchani o'rnatish zarur deb o'ylashi mumkin. Ammo shuni yodda tutish kerakki, aritmiya bilan og'rigan barcha odamlardan uzoqda bunday katlama moslamasini implantatsiya qilish mumkin va kerak. Ê ko'rsatkichlar guruhi, ko'rinishida va IKD o'rnatish haqida qarorlar uchun dshtovhuêtsya likar.

Shifokor bilan bog'lanish shart emas, chunki siz implantatsiyani buyurmaysiz. Shubhasiz, siz bir qator shifokorlar bilan maslahatlashingiz mumkin, ammo har qanday holatda ham tashvishlanishning hojati yo'q, chunki kardioverter-defibrilatorni o'rnatish haqida hech qanday qaror qabul qilinmagan. Hayotga jiddiy tahdid solmaganlar haqida gapirishning hojati yo'q, buning uchun, aksincha, qonli operatsiya orqali tana stressga duchor bo'lmasa ham, buni qilish kerak.

Bugatomarkazlarni ko'paytirish holatlari Amerikadan kelgan qo'shma ishchi guruhga o'n yildan ortiq tajribaga ega bo'lish imkonini berdi, buning uchun qo'shimchalarni joylashtirish mumkin va zarur. Haqiqatan ham, bu haqiqat edi. Їx ni kilka sinfiga bo'lish mumkin.

1-sinf ko'rsatkichi:

1. Timpanik taxikardiya yoki shilliq qavatning fibrilatsiyasi orqali yurak sinusi, bu holda yurak tishi aybdor emas, balki teskari yoki doimiy bo'lmagan sabablarga ko'ra.
2. Slunotchkovy taxikardiyaning muvaffaqiyatsiz zarbasi organik yurak kasalligi bilan bog'liq.
3. O'rnatilmagan sinkopal lager, elektrofizyologik tekshiruvda bo'lgani kabi, gemodinamik jihatdan muhim taxikardiya yoki kanal fibrilatsiyasini keltirib chiqaradi va tan olingan lika bilan davolash samarasiz yoki bemor tomonidan toqat qilinmaydi.
4. Non-barqaror slunotchkovy taxikardiya, zumovlenna zahvoryuvannyam qon tomirlari sifatida, miokard infarkti o'tkazish, LH va deyakimi boshqa davlatlar disfunktsiyasi.
5. Bemorlarda slunotchkovy taxikardiya barqaror bo'lmagan insult, yaky organik yurak kasalligi haqida o'ylamayman, va qobiliyatsiz hollarda davolash boshqa usullari.

Shuningdek, ê ínshí sinf dalil. Xushbo'y hid boshqacha yoqiladi, masalan, yurak zupinka, yak, hamma narsa uchun ko'proq, flukes fibrilatsiyasi bilan simlanadi, ammo qo'shiq aytish tibbiy sharoitlarda elektrofiziologik kuzatuvni amalga oshirish mumkin emas.

Shuningdek, ko'rsatmalar aniq belgilar bo'lib, ular kasalliklarda doimiy qorincha taxiaritmiyalari va yurak transplantatsiyasi uchun yurakda turish bilan bog'liq. Ê y ínshí ko'rsatib, yakí aniq bilaman likar. Kim bilan, faqat bemorning so'zlarini ko'rsatishning o'zi etarli emas, nima ko'rsatilgan. Tashxisni tasdiqlash uchun mahkamlagichni o'tkazish kerak.

Implantatsiyadan keyin reabilitatsiya

Teri saratoni bilan kardiovertermal defibrilatorlarni o'rnatish uchun jarrohlik tobora ommalashib bormoqda va arzonroq. Soatni taxmin qiling, agar ular bunday texnikani g'alaba qozona boshlagan bo'lsa, unda asosiy hurmat faqat operatsiyadan keyingina ushbu samaradorlik natijasiga qaratilgan edi. Ale, bu yilgi birinchi qiymat operatsiyadan keyingi davrni kechiktirishga yordam berishi mumkin.

Tibbiyot sohasidagi texnologiya va yutuqlarning hozirgi darajasi tufayli operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri sezilarli darajada qisqarmoqda. Aslida, siz to'g'ridan-to'g'ri kim uchun ikkita asosiy fikrni ko'rishingiz mumkin:

1. Operatsiyadan keyin bemor birinchi marta tibbiy muassasada o'zgarishga majbur emas.
2. Bemor maksimal bir soat ichida normal hayot ritmiga qaytishi mumkin, shuning uchun u butun soat davomida shifokorning barcha tavsiyalarini kutmoqda.

Reabilitatsiya davrida nimaga e'tibor berish kerak? Muayyan tavsiyalar shifokor tomonidan beriladi. Misol uchun, dastlabki 14 kun ichida tikuvlarga gigienani berish muhimligini hurmat qilish kerak, buning uchun birinchi navbatda hammomni qabul qilish kerak emas, balki ruhda ibodat qilish kerak. 60 kunlik cho'zilish uchun besh kilogrammdan ortiq vagarning og'irligini ko'tarish mumkin emas: kamroq - yaxshiroq. Boshqa tavsiyalar:

• jismoniy faoliyat bilan shug'ullanmang;
• kontaktli sport bilan shug'ullanish, kuchli aloqa qilish, qorin yoki ko'krak qafasidagi nuqson;
• keyingi soat davomida transporter bilan burilmang;
• turli dvigatellari bilan perebuvannya soat ostida ham ko'proq himoya bo'lishi;
• jinsiy hayotning maxsus rejimi dorimuvatisya.

Agar preparat kardioverter-defibrilatorni o'rnatish tavsiya etilsa, bemorni qaror qabul qilish uchun chaqirish kerak emas. Víd tsogo hayot yotadi! Operatsiya shifokor tomonidan tan olingan rejimga etib borishi bilanoq, natijalar eng yaxshi bo'ladi!

"Kardioverteri-defibrilatorlarni implantatsiya qilish (ICD, ICVS)" ga tegishli ma'lumotlar

Voyaga etmaganlar ipotekalarida fluvial fibrilatsiya shaklida tez yurak o'limi muammosi dolzarbdir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, shilimshiq kanallarning qasoskor fibrilatsiyasida bemorlarning omon qolish darajasi eng yaxshi tibbiy asbob-uskunalar bilan 10-15% dan kam. Qiu muammosi bo'lishi mumkin

HCMP yurak kasalligi bo'lib, u tez-tez rivojlanadi, ba'zi o'rta yoshdagi aholining kengligi 1:500 ga etadi. Raptovning o'limi har qanday kasallik bilan qabul qilinishi mumkin emas - hayotning turli davrlarida va ayniqsa, ko'pincha yoshlarda kasallik belgilari bo'lmagan bemorlarda yuzaga keladigan eng og'ir kasallik. Kardiologlarning asosiy vazifasi bevosita kichikni aniqlash bilan bog'liq

Zaif yoshdagi odamlarda, 1 yildan kam bo'lgan asosiy yoki birga keladigan kasallik bilan bog'liq holda hayotning trivalitesi kutilayotgan odamlarda vikoristovuvat parcha kardioverter-defibrilatorning izi yo'q. Zaif yoshdagi odamlarda global o'limni kamaytirish uchun blokerlarni faol ravishda to'xtatish kerak

O'z vaqtida defibrilatsiya (bo'shatish, elektr toki urishi) - tse defibrilatsiya, zdiisnen protyazh birinchi 5 daqiqada yurak falokatining boshiga. Whiplash terisi omon qolish imkoniyatini 10-15% ga kamaytiradi. 7-10 daqiqadan so'ng fibrilatsiyaning ko'rinishi bemorni hayotga aylantiradi, bu amalda imkonsiz bo'ladi (6.2-rasm). Guruch. 6.2. Bir soatda omon qolish koeffitsientining mavjudligi,

Ular reanimatsiya tashriflar uchun tibbiy muassasalar bilan ta'minlanishi mumkin, yoki past bo'lishi mumkin klinikalar, chegaralari tashqarida rapt yurak o'lim holatlari ko'proq bo'lganlar uchun g'amxo'rlik. Bundan tashqari, muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng, adekvat terapiyani olmaganlarga uzoq davom etgan taqdir bilan raptovu yurak o'limining takroriy epizodlari ehtimoli beriladi.

Elektrokardiostimulyatorlar bir kamerali (bir nechta qorinchani yoki atriumdan kamroqni rag'batlantirish uchun), ikki kamerali (atrium va qorinchani rag'batlantirish uchun) va uch kamerali (o'ng atrium va ikkala qorinchani rag'batlantirish uchun) bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, kardioverter-defibrilatorlarni implantatsiya qilish kerak. 1974 yilda stimulyatorlarning funktsiyalarini tavsiflash uchun triliteral kodlar tizimi ishlab chiqilgan.

Oila shifokorlarining ambulatoriya poliklinikalari, feldsher-akusherlik punktlari, tez tibbiy yordam bo'limlari, travmatologiya, rentgen xonalari, operatsiya xonalari va boshqa tibbiy muassasalar Shvetsiya tibbiyot maktabining charm vagonlari ustiga ko'proq tibbiy yordam uchun vagonlarni o'rnatadi va o'rnatadi). ¦ Maktablar, boshqa asosiy ipoteka kreditlari, boshqa asosiy ipotekalar

Bemorlar toifa toifasiga yotishadi, ular flutter fibrilatsiyasi tufayli yurak urishini boshdan kechirgan, ammo miyokardning strukturaviy va funktsional holatini o'zgartira olmaydi. Idiopatik kanal fibrilatsiyasining patogenezini o'rganish istiqbollari yurakning tez o'limida genetik belgilarning namoyon bo'lishi va molekulyar darajadagi strukturaviy shikastlanish bilan bog'liq. erlar yaqinida

Raptova yurak o'limi: MAQSAD Yurakning tez o'limidan so'ng, yurakning oldingi kasalliklaridan xabardor bo'lsangiz, o'tkir simptomlar boshlanganidan keyin 1 yil davomida raptov ma'lumotlarini yo'qotishi bilan kechikib ketgan yurak patologiyasi tufayli tabiiy o'lim hisoblanadi. lekin soat va yo'l mumkin emas. Asosiy narsaning asosiy tushunchasi

Elektron yurak stimulyatori - bu impulslar hosil qiluvchi elektron sxema, maxsus elektr simlari va uch soat davomida ish stantsiyasida biriktirishni qo'llab-quvvatlaydigan batareyalardan tashkil topgan butun elektron qo'shimcha. Elektron yurak stimulyatori uchun boshqa nom - bu ritmga suv bo'lagi. Elektron sxema Qanday yurak stimulyatori bo'lishidan qat'iy nazar, men nafaqat elektr impulslarini yarataman, balki ularga xavfsiz tarzda yordam beraman

Tashxisda kardiojarrohlik kiritish va biriktirish, aritmiyalarni davolash uchun viktoriya va yurak o'tkazuvchanligining buzilishi (belgilangan usul va kiritilgan sanadan) - kateterlarni (radiochastota va boshqa) yo'q qilish, implantatsiyani ko'rsatish kerak. ritmni nazorat qilish va kardioverter-defibrilatorlar; ) va boshqalar. Klinik qo'llash

Belgilangan ikkita usulni qo'llashni bir vaqtda qo'llash CHF bilan og'rigan bemorlarda o'limning ikkita asosiy sababini - nasosli yurak etishmovchiligi va rapt duktal aritmiyalarni (oldin - ikkilamchi kanal fibrilatsiyasini) bir vaqtning o'zida davolash imkoniyatini beradi. Katta (1520 osib) boy markazli turg'unlik SOMRAMOKda (2004) CHF, IXC yoki DKMP GGG-GU FC h bo'lgan bemorlarda namoyon bo'ldi.

ANA 2001 yildan beri avtomatik chaqiruvchi defibrilatorlarni jamoat joylarida joylashtirishni tavsiya qiladi jamoalar, o'rnatish, idoralar, korxonalar. 2002 yilda Evropa kardiologlar ittifoqi va Evropa reanimatologlar kengashi Yurak o'limini davolashda avtomatik tuxumdon defibrilatorining asosiy rolini to'liq tasdiqladi. Evropa mamlakatlarida ular kengaytiriladi va amalga oshiriladi

Implantatsiyaning turli sharoitlari tufayli stimulyator teskari simptomatik taxipne va supraventrikulyar taxikardiya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun mos bo'lishi mumkin. Aritmiyalarning oldini olish uchun stimulyatsiya g'alaba qozonishi mumkin. Tremor atriyal fibrilatsiya, paroksismal resiprokal supraventrikulyar taxikardiya va timpanik taxikardiya kabi takroriy aritmiyalar bo'lishi mumkin.

ICD implantatsiyasidan oldin ko'rsatma

Klinik amaliyotda ICDni tashkil etish tarixi o'ttiz yildan oshmaydi va bugungi kunda FR va VT bilan zamonaviy qurilmalarning samaradorligi 100% ga yaqin.

1970 r bor. Mishel Mirovski va Morton Mover, o'z hamkasbining shov-shuvli o'limining dushmani, hayot uchun xavfli taxiaritmiya rivojlanishi davrida avtomatik ravishda noqulay terapiyani amalga oshiradigan implantatsiya qilinadigan qurilma yaratish kontseptsiyasini ilgari surdilar. 1980 yilda Mishel Mirovski 1980 yilda timpanik fibrilatsiya tufayli yurak tutilishining takroriy epizodlari bo'lgan yosh ayolga kardioverter-defibratorni implantatsiya qilish bo'yicha muvaffaqiyatli operatsiya o'tkazdi. Ushbu turdagi terapiya SCDning oldini olishning eng samarali usullaridan biriga aylandi.

Hozirgi IKD - bu qo'shimcha bilan tuzilgan tizim bo'lib, kichik titan qutisiga joylashtirilgan va u bilan bir yoki bir nechta elektrodlar bilan bog'langan, yurak kameralariga joylashtirilgan. ICD umumiy behushlik ostida chap yoki o'ng subklavian mintaqaga implantatsiya qilinadi. Operatsiya jarayonida ICD o'rnatilgandan so'ng defibrilatsiya chegarasi o'rnatiladi. Hayot uchun xavfli bo'lgan o'ch olish uchun qurilma - litiy-kumush-vanadiy batareyasi, kuchlanishni o'zgartirish, rezistorlar, kondansatör, mikroprotsessor va yurak ritmini tahlil qilish, tebranish razryadlari, aritmik impulslarning elektrogrammalari bo'yicha ma'lumotlar bazasi. Klinik amaliyotda kardioversiya, defibrilatsiya, antitaxikardiya, antibradikardiya elektrokardiostimulyatsiyasi uchun passiv va faol fiksatsiyaga ega qorinchalar va atriyal elektrodlar qo'llaniladi. Bugun biz bir va ikki kamerali tizimlar bilan g'olibmiz.

Aritmiyalarni aniqlash yuqori ritm chastotasi, qorincha signalining morfologiyasi, RR-intervalning barqarorligi, atriyal va qorincha faollik xususiyatlarining o'z-o'zidan (ikki kamerali tizimlarda) tahliliga asoslanadi. . Belgilangan xususiyatlar tunikaning differensiatsiyasini va supraventilator taxiaritmiyani biriktirishga imkon beradi.

Defibrilyatorlarda ular kichik va katta VTlarni aniqlash zonalari deb ataladi. Bunday holda, aritmiya chastotasi birinchi zonaga tushishi bilan FS yoki SVDni to'xtatish uchun defibrilator chiqariladi. Boshqa zona o'tkazilishi mumkin turli xil turlari aritmiyalarni bostirish uchun antitaxikardiyak shlunochkovu rag'batlantirish. Teri zonasini aniqlash parametrlari va terapiya algoritmlari shaxsiy kompyuterning xususiyatlariga qarab o'zgaradi va qo'shimcha dasturlash qurilmasi orqasida o'rnatiladi. Bir oz ehtiyotkorlik bilan, klinik vaziyatga qarab, dori terapiyasi o'tkazilganda, qiymatlar o'zgarishi mumkin.

Terapiya algoritmi, zdíysnyuvanoí pristroêm, klinik taxikardiyaning bardoshliligiga qarab individual ravishda o'rnatiladi. Gemodinamik jihatdan ahamiyatsiz, odatda umumiy VT bo'lsa, burst pacing (10-30% chastotali impulslarning qisqa portlashlari bilan stimulyatsiya taxikardiya chastotasidan oshadi) yoki rampa (bora-bora ko'proq chastotali impulslar bilan stimulyatsiya ma'lum bir teri pulsi bilan kamayadi. , va ularning samarasizligi bilan siz rejimni o'zgartirishingiz mumkin Terapiya paytida birinchi zarba bilan FR yoki SVD rivojlanishi bilan, bir soatlik defibrilatsiya. shuningdek, ICD holatida defibrilatsiya nayzasidagi polaritni intrakardiyakga o'zgartiradi.

Implantatsiya qilinayotgan kardioverter-defibrilatorning issiq ko'rinishi.

ICD implantatsiyasidan oldin ko'rsatma.

O'tkazilgan boy markaz tadqiqotlari natijalariga ko'ra qo'shma ishchi guruhi– Elektrofiziologlarning Pivnik-Amerika stipendiyasi / Amerika Kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi (NASPE/ACC/AHA) ularni kardioverter defibrilatorlari bilan. Bizning fikrimizcha, hid Rossiya Federatsiyasi uchun maqbuldir.

1. Yurakning Zupinka ST / FZ tufayli, lekin vaqtinchalik chi teskari sabab (dalil darajasi - A) bilan bog'liq emas.

2. Yurakning organik kasalligi bilan bog'liq bo'lgan STning o'z-o'zidan paydo bo'lishi (dalillar chizig'i - B).

3. EPI paytida gemodinamik jihatdan ahamiyatli ST yoki FR qo'zg'atilgan bo'lsa va dori terapiyasi samarali bo'lmasa, chidab bo'lmas yoki engib bo'lmaydigan bo'lsa, tutilishlarda tiklanmagan yurishning senkopi (dalil darajasi - B).

4. Nestle ST, koronar tomirlar kasalligi bilan og'rigan, IM tomonidan muhosaba qilingan, chap o'n ikki barmoqli ichakning disfunktsiyasi va EFIda qo'zg'atilgan FR yoki barqaror ST, chunki 1-sinfdagi AAP hisobga olinmaydi (teng dalil - A).

5. Yurakning organik kasalligi bo'lmagan bemorlarda STning o'z-o'zidan paydo bo'lishi va davolashning boshqa usullariga taalluqli emas (dalil darajasi - C).

1. Vikidu fraktsiyasida kasallik< 30%, по крайней мере через 1 месяц после ИМ или через 3 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда (уровень доказательств — В).

1. Yurakning donasi, odatda, FS bilan qoplangan, ammo elektrofiziologik test boshqa tibbiy holatlar bilan amalga oshiriladi (dalillik darajasi - C).

2. Yurak transplantatsiyasini talab qiladigan bemorlarda doimiy kanalli taxiaritmiya bilan bog'liq bo'lgan simptomatik ko'rinishlar (masalan, hushidan ketish) (dalil darajasi - C).

3. Bemor sindromi kabi hayot uchun xavfli taxiaritmiya rivojlanishi xavfi yuqori bo'lgan oilaviy yoki tug'ma kasallik Q-T oralig'i yoki gipertrofik kardiyomiyopatiya (dalil darajasi - B).

4. IXC da bo'lgan bemorlarda, IM bilan og'riganlarda, chap yo'lning disfunktsiyasi bo'lganlarda, EFI, ST yoki FR bo'lganlarda ST etishmovchiligi induktsiya qilinadi (dalil darajasi - B).

5. Chap yo'lning disfunktsiyasini isbotlash uchun takroriy senkop va EFI kanalli aritmiya holatida qo'zg'atilgan, agar senkopning boshqa sabablari chiqarib tashlansa (dalil darajasi - C).

6. Aniqlanmagan etiologiyali senkop yoki oila tarixida tipik va atipik RBBB va ST segment subdiagnozi (Brugada sindromi) bilan aniqlanmagan tez yurak o'limi (dalil darajasi - C).

7. Yurakning progressiv kasalligi bo'lgan bemorlarda hushidan ketish, ko'proq invaziv va invaziv bo'lmagan kuzatuv bilan ba'zi bemorlarda ularning sababini aniqlashga ruxsat berilmagan (dalil darajasi - C).

1. Induksiyalangan kanalli taxiaritmisiz va yurakning organik kasalligi bo'lmagan bemorlarda tiklanmagan yurishning senkopi (dalillik darajasi - C).

2. Har doim takrorlanadigan ST yoki FR (dalillar darajasi - C).

3. ST yoki FR, WPW sindromi bilan bog'liq, o'ng kanalning lateral yo'llaridan ST, idiopatik levoduktal taxikardiya yoki fasikulyar ST, jarrohlik yoki kateter ablasyonini talab qiladi (rív isboti - C).

4. Timchasovymi yoki teskari buzilishlar bilan bog'liq ST yoki RF (masalan: IM, elektrolitlar muvozanati, dia likiv, travma), agar buzilishni tuzatish muhim bo'lsa, aritmiya takrorlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirish kerak (ri vena). dalillar - B).

5. Implantatsiyaning kechikishiga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy psixiatrik kasallik yoki tizimli kuzatuv o'tkazishni o'zgartirishi mumkin (dalil darajasi - C).

6. Terminal kasallik< 6 месяцев (уровень доказательств — С).

7. IHS bo'yicha kasallik chap qorincha disfunktsiyasi va o'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan barqaror yoki barqaror bo'lmagan STsiz keng QRS kompleksi, koronar arteriyani aylanma operatsiyani bajarish uchun qo'llaniladi (dalillik darajasi - B).

8. CHF IV FC (NYHA), yurak transplantatsiyasiga nomzod bo'lmagan bemorlarda o'limga chidamli (dalil darajasi - C).

Kardioverter defibrilator implantatsiyasidan keyin reabilitatsiya

Top Ichilov klinikasi Kardiologiya markazida ICD implantatsiyasi bilan operatsiyadan keyin reabilitatsiya

Teri taqdiri bilan kardiovertermal defibrilatorlarni implantatsiya qilish bo'yicha jarrohlik mavjud bo'lib, butun dunyo talab qilmoqda. Yakshcho Pershi PISLLA Yordam Viconnya Medic protseduralari bu turdagi LIKARI Perenchi, bunday etnik kelib chiqishi natijasida uchun liken, endi Valist I Takiyakshennya Pyslya -Operetsky davri Patsíint uchun peremardly rejasi.

Oddiy hayot ritmini mustahkamlash shabadadan kamroq!

Tibbiyot sohasidagi texnologiyaning hozirgi darajasi va erishish bemorlarga operatsiyadan keyingi qisqa muddatda reabilitatsiya qilish imkonini beradi. Haqiqiy bajarilgan operatsiya bemorni 3 kundan ortiq bo'lmagan holda kasalxonaga yotqizishni ta'minlaydi va hatto operatsiyadan keyin 4-6 oy o'tgach, ICD bilan kasallangan shifokorning barcha tavsiyalarini yomon bajargan taqdirda, hayotning odatiy ritmiga qaytishingiz mumkin.

Tibbiyotning yangi texnologiyalari Kardiologiya markazining teri bemori xizmatida

Top Ixilov klinikasining Kardiologiya markazida kardioverter-defibrillyatorlarni implantatsiya qilish bo'yicha operatsiyalar birinchi marta amalga oshirilayotgani yo'q va bunday operatsiyalarning butun muddati davomida shifokorlar Shvidkoning moslashuvi uchun zarur bo'lgan barcha usullarni sinchkovlik bilan qo'llashlari mumkin edi. bemorning tanasi yangi ICD ga va operatsiyadan keyin qisqa muddatli reabilitatsiya

Top Ihilov klinikasining kardiologiya markazida ICD implantatsiyasidan keyin reabilitatsiya

Implantatsiya uchun operatsiyadan keyin 2-3 kundan keyin ham bemor klinikani yo'qotishi mumkin. Bemorning tanasini yangi ICD muassasasiga reabilitatsiya qilish va moslashtirish muddati 4-6 oydan oshmaydi. Uzoq vaqt davomida bemor past noqulay qoidalarga rioya qilishda aybdor. Zokrema, dastlabki ikki kun ichida jarrohlik tikuvlari gigienasiga alohida e'tibor berish kerak, operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda shifokorlar dush yoki hammomni qabul qilmaslikka jazolanadi. Kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish bo'yicha operatsiyadan keyingi dastlabki ikki oy ichida bemorga 5 kilogramm uchun muhim narsalarni olish, faol jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish va majburiy bo'lish kerak emas, agar kontaktli sport bilan shug'ullanish mumkin bo'lsa. kuchli aloqa qilish yoki ko'krak va qorin bo'shlig'ida siqish ehtimoli mavjud. Bundan tashqari, operatsiyadan keyin bemor turli dvigatellardan kerakli ko'rsatmalarga ozgina ehtiyot bo'lishi va bir soat davomida haydashni to'xtatishi shart. Krym tsikh tsikh rekomendatsiy kasallangan quyidagi dotremuvatisya maxsus jinsiy hayot rejimi va shifokorlar ko'rinadigan boshqa retseptlar individual lagerga.

Top Ichilov klinikasining kardiologiya markazida ICD implantatsiyasining afzalliklari:

Operatsiyalar Isroil tibbiyotining sharafli bolalarini davolashning minimal invaziv usullaridan foydalangan holda tajribali shifokorlar tomonidan amalga oshiriladi.

Kardioverteri-defibratorlarning eng zamonaviy va ilg'or implantatsiyasi

Retelny operatsiyadan keyingi tekshiruvi individual pidxid teri bemoriga!

Tezlashtirilgan reabilitatsiya

Nima uchun Top Ichilov klinikasining kardiologiya markazida yagona:

Ajoyib Do'svid likariv

Spirtli ichimliklarni in'ektsiya qilishning minimal invaziv usullarini targ'ib qilish

Operatsiyalar yurak donasisiz amalga oshiriladi

Bemorni reabilitatsiya qilish uchun bir soat (yangi ICD bilan bemorga operatsiyadan keyin 2-3 kun davomida buyuriladi)

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davrida bemorning o'zini o'zi anglashini yaxshilashni unutmang.

Surunkali yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar va ularning yaqinlari hurmatiga

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar har qanday vaqtda kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish to'g'risidagi qarorni maqtash qarorini kechiktirishda aybdor emaslar, hatto ular boshiga yotsalar ham, ular bor - í̈xnye hayot. Tez sur'atlar bilan, Galuziya tibbiyotida texnologiyalarni rivojlantirish va Isroilda ICD implantatsiyasi oddiy operatsiya bilan amalga oshirilishi mumkin, chunki u kasalxonaga bemorning arzimas tashrifini talab qilmaydi.

Isroilda Líkuvannya - yangi texnologiyalar va qulaylik

Siz Isroilda yashayapsizmi, bilmayapsizmi?

Biz sizning barcha imtiyozlaringiz bo'yicha har qanday farovonlik uchun bir qator past turar joy variantlarini targ'ib qilishga tayyormiz.

Tibbiyot markazi xizmatlarining narxi qancha?

Qon saratonini davolamoqchi bo'lsangiz va uni barcha bemorlar uchun hamyonbop, xizmatlar narxlari deb atash muhimdir Xalqaro markaz Isroilda saraton kasalligini qabul qilish sezilarli darajada past, boshqa klinikalarda pastroq va klinikada qabul qilish darajasi saraton kasalligi bo'yicha xalqaro miqyosda qabul qilingan standartlarni tasdiqlaydi va undan yuqori bo'ladi.

Qanday xursandchilik va Tel-Avivga tashrif buyurishim uchun qancha vaqt kerak bo'ladi?

Kardiologiya markazi uchun davolash rejasi bemor uchun teri markazi uchun individual ravishda ishlab chiqilgan. Kasallik bosqichida yolg'on glee trivality. Shunga o'xshash quvonchli rejalar ham yo'q. Davolanishingizning tafsilotlarini shifokor bilan muhokama qiling.

Kardioverter-defibrilatorlarni implantatsiya qilish xonasida shifokor bilan dastlabki maslahat va yechim variantini tanlash uchun hoziroq ariza to'ldiring!